Radiology：如何准确评估前列腺癌的术后复发？MRI前列腺影像学复发报告评分有话说！

现阶段，前列腺癌复发的定义、检测和管理正在迅速发生变化，并朝着多学科的综合方法发展，这主要体现在对局部明确治疗后出现生化复发（BCR）患者的国际指南中。目前的证据表明，BCR可以不同程度地影响转移性疾病的发展风险。因此，只有某些具有特定临床和病理特征的亚组--如前列腺特异性抗原（PSA）翻倍时间短、生化失败间隔时间短、Gleason评分高--才可能增加死亡风险并从挽救治疗中获益。

目前临床上认为，只要检测到BCR就建议进行进一步的影像学检查，这与个人风险无关。MRI和PET/CT（使用胆碱和前列腺特异性膜抗原[PSMA]作为示踪剂）可用于检测局部复发和远处转移。欧洲指南推荐MRI作为放疗（RT）后出现BCR患者的一线工具。然而，由于缺乏标准化的MRI方法、已发表的研究样本量有限且有病理验证的研究比例较低，导致MRI的准确性和相对效益存在不确定性。

在这种背景下，一个国际专家小组开发了一种标准化的算法，即前列腺复发报告成像（PI-RR）系统，用于评估全腺治疗后多参数MRI的局部复发情况。其目的是减少MRI采集、解释和报告中的差异，为临床提供更好地指导治疗。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了PI-RR的诊断准确性及PI-RR评估系统的阅读者之间的差异性，为准确的检测RT或根治性前列腺切除术（RP）后BCR患者的局部复发提供参考依据。

本项回顾性观察研究纳入了2016年9月至2021年5月期间因RT或RP后的BCR而接受多参数MRI扫描的患者。对MRI扫描进行分析，并由四位放射科医生独立分配PI-RR评分。使用组织病理学结果、随访影像或对治疗的临床反应来定义参考标准。计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确性以评估每个读者的PI-RR表现。类内相关系数被用来确定阅读者之间的一致性。

共有100名男性患者被纳入，包括48名RT后的患者（中位年龄，76岁[IQR，70-82岁]）和52名RP后的患者（中位年龄，70岁[IQR，66-74岁]）。在RT后，以PI-RR为3或更大作为分界点（当复发不确定时指定），四个读者的诊断性能范围为：71%-81%的敏感性、74%-93%的特异性、71%-89%的PPV，79%-86%的NPV以及77%-88%的准确性。在RP之后，以PI-RR为3或更大为分界点，表现范围为59%-83%的敏感性、87%-100%的特异性、88%-100%的PPV、66%-80%的NPV，和75%-85%的准确性。在RT组和RP组，四位读者的类内相关系数为0.87。

图 79岁男性，放疗后出现局部复发。(A) 轴位T2加权图像显示没有明显异常。(B) 早期动态对比增强图像显示无病灶增强（在左叶，1-2点钟方向）。(C)弥散加权图像和(D)表观弥散系数图未见明显异常信号。其中两位读者对图像的评分为整体PI-RR 5，另外两位为PI-RR 2。差异可能是由于对动态对比增强图像上的早期与弥漫性增强的看法不同（箭头）

本研究表明，用于检测放疗和根治性前列腺切除术后局部复发的前列腺成像复发报告（PI-RR）评估系统显示出与以往MRI研究相似的准确性。最重要的是，PI-RR评分显示出较高的阅读者之间的一致性，可提高盆腔MRI检测局部复发的标准化和可重复性，可能作为指导治疗的重要影像学工具之一。

原文出处：

Martina Pecoraro,Baris Turkbey,Andrei S Purysko,et al.Diagnostic Accuracy and Observer Agreement of the MRI Prostate Imaging for Recurrence Reporting Assessment Score.DOI:10.1148/radiol.212252