神刊CA：前列腺癌5年生存率从68%提高至98%！美国是如何做到的？

▲图源：参考来源[1]

目前，在美国，低危前列腺癌患者的主动监测(积极监测)正在日渐流行，根据神刊CA中的数据，低危前列腺癌患者的主动监测已经从2010年的15%增加到2015年的42%。

前列腺癌的主动监测是指对于已经确诊的低危和极低危早期前列腺癌患者，虽然可以通过根治性的手术或者放射治疗等确定性治疗手段达到治愈目的，但因要顾及治疗所带来的风险及对患者生活质量的影响（如性功能、尿失禁等），不采取立即进行治疗，而选择密切观察，当发现肿瘤进展时再予以治疗。

前列腺癌的主动监测可使约2/3符合标准治疗或积极治疗适应证的患者避免治疗的不良反应及对生活质量的影响。但需要注意的是，虽然主动监测可以避免过度治疗，但也有一定风险，即有可能疾病还在进展。

因此，一定要由专业权威的医生详细评估患者的病情后确定后续是立即开展治疗还是主动监测，同时患者需要接受密切的随访。

一般来说，标准的前列腺癌主动检测密切随访的检查项目包括：前列腺特异性抗原（PSA）每3~6个月复查1次、直肠指检（DRE）每年1次，多参数磁共振成像（mpMRI）每年1次，必要时再次穿刺活检，一旦疾病出现“风吹草动”，应该积极治疗。

手术是治疗前列腺癌的重要选择。目前，根治性前列腺癌切除术的方式包括开放手术以及腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术。

其中，美国FDA早在2001年就批准了达芬奇机器人用于根治性前列腺癌切除[2]。近年来，达芬奇机器人手术已经成为美国前列腺癌治疗的主要方式。

以往的研究证实，放射治疗前列腺癌的效果与手术相当，因此放疗已经被确立为治愈前列腺癌的治疗方法之一。但是传统的放射治疗会导致直肠和膀胱不良事件的产生，不利于前列腺癌患者生活质量的提升。

质子治疗可以精准放射治疗，对直肠和膀胱照射的剂量更少，因此可以在提高肿瘤控制率的同时，减少放疗带来的毒副作用，提高前列腺癌患者的预后，因此成为了前列腺癌放疗的首选方案。

对于晚期前列腺癌可以采用雄激素剥夺疗法 (ADT)、化学疗法、骨转移灶导向治疗（例如唑来膦酸或狄诺塞麦等药物）、放射疗法等疗法在内的多学科联合治疗。

近年来，随着医疗技术的不断进展，晚期前列腺癌的创新疗法也在不断涌现。例如免疫药物Keytruda；靶向药物Rubraca、Olaparib以及Nubeqa均已获得美国FDA的批准用于晚期前列腺癌。此外，今年3月美国FDA已经批准首款靶向放射性配体疗法Pluvicto（曾用名177Lu-PSMA-617）上市，用于治疗:已经接受过基于紫杉烷的化疗和雄激素受体信号通路抑制剂治疗的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。

总而言之，前列腺癌的治疗需要涉及到各个环节，包括手术，放疗科的全程化参与，后续的免疫治疗，以及治疗过程中的全病程管理等。单独凭借某一种创新疗法，可能无法实现延长生存期的目的，只有多学科相互协作，才能让前列腺癌患者获得更好的预后。