Arch Orthop Trauma Surg：单室与全膝关节置换术在胫骨高位截骨失败患者中的比较
2022-08-25 医路坦克 MedSci原创
在年轻患者中膝关节内侧骨关节炎(OA)的治疗方案包括胫骨高位截骨术(HTO)和单侧膝关节置换术(UKR)，研究的目的是比较UKR和TKR对以前有过失败的开放楔形HTO的膝关节的临床、放射学和功能结果。
在年轻患者中，膝关节内侧骨关节炎(OA)的外科治疗是一个有争议的问题。治疗方案包括胫骨高位截骨术(HTO)和单侧膝关节置换术(UKR)，高位截骨术一直被认为是有效和可靠的，尤其是在存在严重内翻畸形的情况下和年龄<60岁的患者，以及与过去相比越来越受欢迎的单侧膝关节置换(UKR)。
有时UKR和HTO的适应症在40岁到50岁之间的患者中重叠，他们的下肢机械轴在5°到15°之间。因此，随着UKR的广泛使用，HTO已将其适应症限制在非常年轻的患者。
根据文献，UKR在术后恢复、疼痛缓解、恢复日常活动和运动以及手术存活率方面表现出优于HTO的结果。此外，对于HTO恢复正确肢体对齐的能力还没有达成共识，因为欠矫正和过度矫正经常被报道，程序性关节退变导致失败。
目前，很少有研究调查既往HTO对UKR的临床结果和生存的影响，这方面的经验仍然有限。事实上，HTO后进行部分膝关节置换一直被认为是一项要求很高的手术，因为软组织瘢痕形成、胫骨斜度改变、膝盖骨高度改变以及胫骨骨质质量差。为了克服这些问题，许多外科医生更喜欢在HTO后进行全膝关节置换术(TKR)。然而，残留内翻的存在，有时是由于HTO失败导致的，可以确定内侧膝OA的外侧间隔完整：这种设置允许为患者实施UKR，具有许多优点：快速恢复，减少出血，疼痛和软组织损伤，维持本体感觉和自然膝关节的生物力学，具有更高的重返运动的可能性。
这项回顾性研究的目的是比较UKR和TKR对以前有过失败的开放楔形HTO的膝关节的临床、放射学和功能结果。
方法：对2001~2017年间施行的26例HTO术后UKR(A组)和33例HTO术后TKR(B组)进行了回顾分析，A组平均随访7.8年(2~13a)，B组平均随访11.2年(4~16a)。评估包括膝关节协会评分(KSS)、加州大学洛杉矶分校活动评分(UCLA)以及安大略省西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)。在手术前和术后进行标准的膝关节X光片和长期X光片，以评估假体存活率、冠状排列和髌骨高度。
结果：两组患者术后KSS、UCLA和WOMAC评分均较术前有明显改善(p<0.001)。两组的临床和术后功能评分无统计学差异(p=N.S.)。在后续行动中。B组平均机械轴角为0.50°，A组为2.70°，差异有统计学意义(P<0.001)。
表1 患者人口统计和人体测量数据
表2 术前和随访状态的比较
表3 两组术后结果比较
表4 影像学评估结果:术前和随访状态的比较
表5 两组影像学结果的比较
结论：既往HTO失败后行UKR是一种安全有效的方法，其临床、放射学和功能结果与HTO后TKR相当。
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