J Orthop Surg Res：单侧外固定器联合骨转运及胫距融合治疗踝关节周围骨折术后严重感染32例回顾性分析

踝关节周围骨折是所有骨折中较为常见的，约占10.2%。随着交通和建筑工业的发展，高能损伤引起的踝关节周围骨折的发生率不断上升。这些事件正变得非常普遍。这些骨折的特点是骨折粉碎、严重的软组织损伤和开放性损伤。常见的并发症如骨折不愈合、感染、外伤性关节炎、骨坏死等易在后期发生。由于多种因素，包括血液供应不足、皮肤薄、软组织覆盖不足，使得有效治疗这些感染变得更加困难，因此处理术后感染可能相当具有挑战性。此外，严重的伤口并发症的存在，以及共存的条件，如糖尿病和外周动脉闭塞性疾病，进一步复杂化了临床治疗。这种疾病的治疗面临许多挑战，预后可能令人沮丧。然而，最近的研究揭示了治疗方法的主要目标。这些包括完全根除感染，实现关节稳定无痛，恢复患者有效行走能力。

对于踝关节周围骨折术后感染严重且关节面损伤较大的患者，临床主要采用初级清创引流控制感染。此外，二期融合术或一期抗生素骨水泥植入后二期融合术也是常用的治疗方法。然而，值得注意的是，感染可能会再次发生，关节融合通常面临不愈合的挑战。长时间的冲洗会导致感染扩散到整个踝关节，损害踝关节功能并影响整个踝关节。单纯的清创可能不能完全解决骨和关节腔感染，增加复发感染的风险。截肢虽然能够完全消除受感染的病变，但可能对假肢的功能构成挑战，并严重影响患者的心理健康。

成功治疗踝关节周围感染的关键是彻底清除感染的软组织和骨段。对于短节段性骨缺损的患者，第一步包括移除受感染的骨，然后在第二阶段进行骨移植物进行踝关节融合。然而，在长节段骨缺损的情况下，所需的大量骨移植物可能会带来挑战，主要是导致移植不完全和阻碍骨的愈合过程。这种不完全的移植可能会对骨愈合产生负面影响。其他内固定方法在提高关节融合率方面显示出了希望。然而，对于有感染的患者，皮肤和软组织的受损状况使得使用内固定更容易发生复发性感染。自1951年伊里扎罗夫技术被提出并以一位前苏联医生的名字命名以来，这项技术在世界范围内得到了广泛的推广。随着Ilizarov技术的进步，通过骨转运治疗骨感染、骨缺损、骨不连或骨不愈合取得了重大进展。踝关节融合术有多种选择和入路，加压外固定已被用于多种形式的踝关节融合术，特别是在感染和骨髓炎患者中。因此，骨运输对踝关节周围感染的患者也能产生良好的结果吗?最近，单侧外固定器、骨运输和胫距融合的联合应用成功地解决了踝关节周围骨折的严重术后感染，并取得了令人满意的结果。

方法：回顾性分析32例踝关节周围骨折术后严重感染患者(男22例，女10例)的临床资料。患者年龄26 ~ 62岁(平均42±9.5)岁。骨折类型为胫骨远端骨折(25例)、胫骨远端及腓骨骨折(5例)、距骨骨折(2例)。所有患者均行单侧外固定联合骨转移和胫距融合治疗。6例严重感染患者接受局灶清创外固定、截骨和骨运输两期治疗。其余26例患者同时行清创、外固定和截骨术。记录所有患者的骨运输长度、外固定架总固定时间及术后并发症。采用美国足踝协会(AOFAS)踝关节-后足评分评估治疗效果。

患者基线数据

A.术后左侧胫骨远端骨折伴有间歇性异常渗出，持续4年。转至我院后，影像学显示踝关节区存在慢性骨髓炎，并伴有伤口愈合障碍和关节破坏。B.显示踝关节破坏的CT图像。C. MR图像显示踝关节破坏。D.使用单侧外固定和截骨术完全切除感染病灶后拍摄图像。E.手术9个月后，在骨运输段内可以实现明显的新骨矿化。F.手术13个月后，胫骨-距骨融合成功，新骨矿化良好。此外，取出外固定物

治疗前皮肤软组织受损，感染脓性分泌物。治疗后皮肤软组织愈合，无感染复发

A. x线显示距骨感染，感染相关的骨破坏已扩散到整个踝关节。B.术后x线片显示单侧外固定和截骨术完全切除了感染病灶。C.可以在骨运输段内实现新骨的明显矿化。D.胫骨-距骨融合成功，新骨矿化良好。此外，取出外固定物

纳入病例的AOFAS踝关节-后足评分

结果：随访16 ~ 36个月，平均随访24个月。胫骨移位长度为5 ~ 15cm，平均长度为8.5 cm。外固定架应用12-24个月，平均时间16个月。1例发生胫距融合部位再骨折，1例发生外固定钉道感染。其余患者无复发性感染(尤其是MRSA感染)、矿化不良、再骨折、医源性神经损伤或融合失败等并发症。术前AOFAS踝关节-后足功能评分为40.0±3.8(范围，30-52)分，末次随访时为75.0±3.0(范围，67-78)分。

结论：单侧外固定器联合骨转移和胫距融合是治疗踝关节周围骨折术后严重感染的有效方法。这种方法能够重建清除感染病变后遗留的大骨缺损。此外，它提供踝关节的稳定性，增强踝关节-后脚功能，提高患者的生活质量。

原文出处：

Qinghu, Li,  Xin, A unilateral external fixator combined with bone transport and tibio-talar fusion for the treatment of severe postoperative infection of peri-ankle fractures: retrospective analysis of 32 cases.J Orthop Surg Res 2024/02/03;19