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以某一项结果片面作出诊断 实乃大忌!

2017/8/9 作者:朱嘉芷   来源:专家临床笔录丛书.内科分册 我要评论4
Tags: 成年型甲减  
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52岁男性,近半年来面部和下肢水肿,乏力,食欲一般,体重增加20斤,几乎整日卧床,自己感到连走路上车都难以胜任。就诊后被诊断过“单纯性肥胖”、“心肌梗死”。这名患者是两病其一还是另有其它疾病?

有一天我出专家门诊,接待了一位52岁的中年男性,步态疲惫。他的主诉是近半年来面部和下肢水肿,乏力:无腰痛,尿不少,无尿频,尿急,尿痛等症状。食欲一般,体重增加20斤。三个多月来乏力明显加重,几乎整日卧床,自己感到连走路上车都难以胜任。曾在门诊做过多次检查,尿常规阴性,肝肾功能正常,血压正常,诊断为“单纯性肥胖”。由于症状日益严重,乏力伴全身有“发面”的感觉。为明确诊断,故再次来诊,当时查体:水肿面容,皮肤轻度苍白,无力状,痛苦病容,心肺听诊阴性,肝脾未及,下肢轻度可凹性水肿,浅表淋巴结未触及肿大。检查全面生化指标:甲状腺功能及心电图。当时心电图显示各导联T波低平,无ST段的改变,无异常Q波。我告知病人等待实验结果,再考虑诊断问题。此病人于抽血3天后就拿到生化的报告,其中CPK竟高达2000U以上,使他大为吃惊,他紧急来医院请教心内科一位高年资医师,这位医生立即按心肌梗死把他收到我院的协作医院诊治。该医院内科按心肌梗死方案处理,但病人感到自己并无心肌梗死的症状,对此诊断产生了怀疑(此时甲状腺功能尚未报告)在经过一周治疗后又回到我的门诊复查,我高度怀疑是原发性甲状腺功能低下,数天后甲状腺功能的结果证实为甲状腺功能减退症(甲减),经优甲乐治疗病人症状消失,甲状腺功能正常,能正常工作。

专家点评

1﹒起病缓慢,历时半年以上,EKG仅有T波低平,无ST段改变,也无异常Q波,故难以用心肌梗死或急性心肌炎解释。

2﹒突出的症状是极度乏力,与心血管系统的症状不符。

3﹒半年来全身肿胀,体重上升20斤,曾被诊断为“单纯性肥胖”。

成年型甲减往往起病隐袭。最早出现的症状是乏力,反应迟钝,随之体重增加,CPK升高与EKG示T波低平,与甲减性心肌病有关。此病人由于体重升高被误诊为单纯性肥胖,以后又因CPK明显升高又误诊为心肌梗死。我们应从中吸取教训。临床医生必须进行全面分析,不能以某一项结果片面作出诊断。

(朱嘉芷)

来源:《专家临床笔录丛书.内科分册》

作者:曾昭耆 刘凤奎 顾复生

页码:212-213

出版:人民卫生出版社



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虈亣靌

内容丰富.值得学习

(来自:梅斯医学APP)

2017/8/25 22:29:17 回复

虈亣靌

学习了.谢谢作者分享!

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2017/8/23 18:52:19 回复

虈亣靌

学习一下谢谢分享

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2017/8/17 19:08:03 回复

龙胆草

学习谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2017/8/9 11:41:46 回复

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