BMC Musculoskelet Disord：磁共振成像对假体周围关节感染的诊断价值
2023-10-12 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是对磁共振成像(MRI)作为评估假体周围关节感染(PJIs)的无创方法的作用进行重要的系统综述。
全关节置换术(TJA)已成为严重终末期髋关节或膝关节疾病最常见的标准治疗方法，可缓解关节疼痛，改善身体活动，提高生活质量。虽然术后预后通常很好，但随着时间的推移，各种并发症的发生率将继续增加，这在很大程度上是由于近年来TJA数量的增加和预期寿命的延长。其中，假体周围关节感染(PJIs)是毁灭性的，因为长期住院、反复手术干预或给患者带来严重的心理和经济负担。
确定PJIs的存在仍然是现代骨科的一个挑战，因为没有金标准的诊断工具。在过去十年中，PJIs的常用诊断标准由欧洲骨与关节感染学会(EBJIS)、肌肉-骨骼感染学会(MSIS)或2013年(ICM 2013)和2018年(ICM 2018)的两次PJIs国际共识会议发布。一般来说，疑似PJIs患者的诊断方法包括临床表现、实验室评估、放射学、微生物分析活检、核成像或术中发现。对于选择最准确的成像技术来检测疑似PJIs尚无明确的共识，特别是在早期或低毒力感染的诊断具有挑战性的情况下。
随着先进的金属伪影减少技术的发展，磁共振成像(MRI)越来越被认为是评估脓毒性关节炎或关节置换术后髋关节和膝关节疼痛患者的一种无创且有价值的方法。然而，PJIs的MRI诊断价值存在两个问题:(1)迄今为止，MRI对PJIs在全髋关节置换术(THA)或全膝关节置换术(TKA)患者中的诊断价值尚无共识;(2)与PJIs诊断相关的特定MRI特征的识别或定义没有一致的标准。因此，有必要系统评估MRI特征对PJIs的诊断价值。本系统综述旨在分析MRI对PJIs诊断的主要价值，并总结各种有助于识别THA或TKA患者感染假体的MRI表现。
图1 文献系统检索流程图
表1 研究特点
表2 MRI测量诊断假体周围关节感染的可重复性
图2 使用QUADAS-2纳入的研究的方法学质量显示了高、低或不明确偏倚风险的研究比例以及对适用性的关注
图3:使用QUADAS-2纳入的研究的方法学质量显示了每个研究领域的高、低或不明确的偏倚风险和适用性问题
表3 MRI测量诊断假体周围关节感染的准确性
方法：检索PubMed和EMBASE电子数据库自建立以来至2022年3月27日的文献。纳入的研究评估了MRI特征诊断PJIs的可重复性和准确性。文章质量评估采用基于共识的健康测量仪器选择标准(COSMIN)和诊断准确性研究质量评估-2 (QUADAS-2)进行。在最初检索到的1909项研究中，有8项研究符合最终系统评价的条件。纳入的研究评估了MRI特征诊断PJIs的可重复性和准确性。8项研究中有7项显示出良好到极好的信度，但其中只有一篇评估准确性的文章具有低偏倚风险。类内相关系数(ICC)和科恩系数(κ)在0.44 ~ 1.00之间变化。准确率在63.9% ~ 94.4%之间。潜在的MRI特征，如层状高强度滑膜炎、水肿、积液或淋巴结病，可能对PJIs的诊断有价值。
结论：MRI对PJIs诊断的证据质量较低。初步证据表明，MRI在鉴别全膝关节置换术或全髋关节置换术患者疑似假体周围关节感染方面具有值得注意的价值，但与PJIs诊断相关的具体MRI特征的定义缺乏共识和标准化。为了帮助将来做出更好的临床决策，需要大规模的高质量研究。
原始出处：
Diagnostic value of magnetic resonance imaging for patients with periprosthetic joint infection a systematic review.pdf
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