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【盘点】JAMA 20年2月第三期原始研究汇总

2020-2-19 作者:不详   来源:网络 我要评论0
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【1】ICU应激性溃疡预防策略与死亡率——PPI vs H2RB

doi:10.1001/jama.2019.22190

近日研究人员比较了在ICU患者中,应激性溃疡预防使用质子泵抑制剂(PPI)或组胺-2受体阻滞剂(H2RBS)对患者死亡率的影响。研究在5个国家,50个ICU中心开展,ICU入院24小时内需要侵入性机械通气的患者参与研究,在医院随访90天。共有26828例患者完成研究,平均年龄58岁,女性9691人。PPI组13415例患者中有2459例(18.3%)90天内死亡,H2RB组13356例患者中有2333例(17.5%)90天死亡(风险比为1.05;绝对风险差为0.93%)。PPI组临床重要的上消化道出血发生率为1.3%,H2RB组为1.8%(风险比为0.73;绝对风险差为-0.51%)。艰难梭菌感染率、ICU和住院时间组间无显著性差异。PPI组的1例患者报告了1例不良事件,为过敏反应。研究发现,在需要机械通气的ICU患者中,使用质子泵抑制剂或组胺-2受体阻滞剂作为应激性溃疡预防策略导致的医院死亡率无显著性差异。

【2】多基因风险评分用于冠心病风险预测

doi:10.1001/jama.2019.21782

近日研究人员考察了多个单核苷酸多态性(SNPs)基因风险评分用于冠心病(CHD)筛查的效果。本次研究包含ARIC研究中4847名45岁至79岁的欧洲白人参与者和2390名MESA研究参与者。评估6630149个SNPs多基因风险评分对冠心病风险预测的准确性,以2013年美国心脏病学会和美国心脏协会模型为对照。ARIC队列平均年龄62.9岁,女性占56.4%,MESA队列平均年龄61.8岁,女性占52.2%,分别抑郁696(14.4%)和227人(9.5%)发生CHD事件。2个队列分别随访15.5年和14.2年。多基因危险评分与10年冠心病发病率显著相关性, ARIC队列中,评分每增加1个SD导致的CHD风险危险比率为1.24, MESA队列为1.38。将多基因风险评分添加到现行模型中,两个队列的C指数未显著增加。在10年风险阈值为7.5%的情况下,将多基因风险得分添加到现有模型中,2个队列的NRI均无显著改善。研究认为,多基因风险评分与冠心病事件相关,但与传统预测因子相比,预测效果无显著改善。

【3】多基因风险评分联合现行模型用于冠状动脉疾病风险预测

doi:10.1001/jama.2019.22241

除现有冠状动脉疾病(CAD)风险预测模型以外,多基因风险评估是预测CAD的有效手段。近日研究人员考察了现有CAD预测模型联合多基因风险评估的应用效果。共纳入352660名参与者,平均年龄55.9岁,女性占58.2%。在8年随访中,有6272起CAD事件。多基因风险评分、队列模型方程和二者结合的CAD预测效果c指数分别为0.61、0.76和0.78。以7.5%的风险阈值,将多基因风险评分添加到现行预测模型中,导致CAD病例预测的NRI改善为4.4%,效果略有提高。研究认为,将多基因风险评分添加到现行预测模型中,对冠状动脉疾病风险预测有小幅度改善。

【4】遗传性HMG-CoA还原酶抑制降低卵巢癌风险

doi:10.1001/jama.2020.0150

临床前和流行病学研究表明,他汀类药物在上皮性卵巢癌中具有潜在的化学预防作用。近日研究人员考察了HMG-CoA还原酶与卵巢上皮性癌人群和BRCA1/2突变携带者遗传抑制的相关性。OCAC队列包含63347例侵袭性上皮性卵巢癌病例及对照,CIMBA队列包含31448BRCA1/2突变卵巢癌病例及对照,全基因组关联研究(GWAS)荟萃分析中,研究人员分析了HMGCR、NPC1L1、PCSK9等与低密度脂蛋白(LDL)胆固醇相关的单核苷酸多态性。OCAC队列包括22406名浸润性上皮性卵巢癌患者和40941名对照个体,CIMBA样本包括3887名上皮性卵巢癌患者和27561名对照个体。2队列参与者年龄在41.5到59.0岁之间。在初步分析中,遗传性HMG-CoA还原酶抑制,导致LDL胆固醇降低1-mmol/L(37.7 mg/dL),与卵巢上皮癌的风险降低相关(OR:0.60)。在BRCA1/2突变携带者中, 遗传性HMG-CoA还原酶抑制与卵巢癌风险降低(危险比0.69)有关。二次分析显示, NPC1L1(OR:0.97)或PCSK9(OR:0.98)多态性,以及循环LDL胆固醇(OR:0.98)与卵巢癌风险无显著相关。研究发现,遗传性HMG-CoA还原酶抑制人群的上皮性卵巢癌风险较低。



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