盘点：2015年医学领域10大里程碑事件
2015-12-06 MedSci MedSci原创
干细胞研究和免疫疗法的进展为治疗癌症、发性硬化症和肌萎缩性脊髓侧索硬化症打开了新的大门。膳食指南强调整体饮食习惯，而不是具体的食物成分的重要性。大量的研究揭示2型糖尿病的诊断和治疗新观点。手术和技术的突破性研究进展为盲人和残疾人提供了新希望。
2015年健康领域出现许多里程碑性事件。其中有些事件在预防保健和医疗创新领域是非凡的成功。其他事件发现健康隐患或预知更多的研究和开发有待完成。
干细胞研究和免疫疗法的进展为治疗癌症、发性硬化症和肌萎缩性脊髓侧索硬化症打开了新的大门。膳食指南强调整体饮食习惯，而不是具体的食物成分的重要性。大量的研究揭示2型糖尿病的诊断和治疗新观点。手术和技术的突破性研究进展为盲人和残疾人提供了新希望。
今年有无数非凡的医生、研究人员和患者的故事，其中许多人分享他们的经验、希望和观点。
以下是一些令人难忘的2015年健康领域内的里程碑性事件：
1.开发一个更好的流感疫苗
保护自己免受流感的最好方法是接种疫苗。但流感疫苗并非万无一失，因为许多美国人去年发现部分流感疫苗并没有效果。
根据美国CDC（Centers for Disease Control and Prevention ，疾病控制和预防中心）资料，2014-2015年流感疫苗预防有效率只有19%。相比之下，以前流感流行季节疫苗有效性为51%。需要开发新疫苗，卫生官员希望疫苗可以更好地匹配现行流感病毒株。
流感病毒不断变异。去年，甲型流感病毒（H3N2）发生漂变，这意味着H3N2在流行季节改变了性状。因此，流感疫苗并不能良好匹配H3N2。CDC报道，甲型流感病毒主要在秋季前几周流行，然后乙型流感病毒成为主要流感病毒。
流感对年龄≥65岁的人损害最为严重。CDC2005年开始追踪相关数据以来，流感相关住院病例数在老年人最高。
卫生官员希望改变流感疫苗会使疫苗更加有效。卫生部已经投放三价疫苗，三种复合流感疫苗防止A/Switzerland/9715293/2013 （H3N2）病毒和B/Phuket/3073/2013病毒。正如Turowski博士所说，接种疫苗是每一个流感季节你可以做的最重要的事情。
2. 常见止痛药的隐形危险
FDA今年加强现有的警告，其中某个最常用的止痛药物有严重的副作用。
数以百万计的美国人每天服用NSAIDs（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，非甾体类抗炎药）治疗各种疼痛，从头痛到关节炎。但是FDA警告说，NSAIDs可以提高心脏病发作或卒中风险。
客户可以在药店购买非处方药NSAIDs。常见药物包括布洛芬和萘普生。
NSAIDs通过阻断体内前列腺素发挥作用，前列腺素可导致疼痛和炎症。但是佛罗里达州佛坦帕市总医院毒物信息中心医务主任Tamas Peredy医学博士认为，身体也使用前列腺素促进心血管系统健康。所以阻遏前列腺素可以增加心脏不良事件的风险。
FDA警告说严重的副作用可能发生在最早使用非甾体抗炎药的前几周，人们服用NSAIDs时间较长，发生严重副作用的风险可能会上升。
患者认为这些药物是无害的，因为NSAIDs是非处方药。FDA强调NSAIDs并不是像想像中那么安全。
所以能做什么来安全止痛或退热?与医疗服务提供者讨论治疗方案。关键是和医生一起制定计划，有效地止痛，同时不对身体造成进一步损害。
3.膳食指南的变化
2015膳食指南咨询委员会的建议五年来首次发行，今年早些时候提交给HHS（Departments of Health and Human Services，美国卫生与公众服务部）和USDA（US Departments of Agriculture ，美国农业部） 。这份报告基于最新的科学证据，有助于构成营养政策和项目的基础。
根据今年的报告，大约一半的美国成人，大约1.17亿人有一个或多个可预防的慢性疾病，这些慢性疾病与质量较差的饮食模式和缺乏身体活动相关，包括心血管疾病、高血压、2型糖尿病和饮食相关性癌症。指南附带的信中，委员会主席Barbara Miller描述了美国饮食“次优”，近年来消费者选择的食物很少有改善。
这份571页的报告包含很多关键的饮食建议，可能不会吓到你。报告强调多吃蔬菜、水果、全谷类、海鲜、坚果、豆类和低脂或脱脂奶。它呼吁减少食用红肉和加工肉类、细粮，尽量少添加糖、食盐、饱和脂肪。
今年的报告介绍了新的建议，反思以前的一些指南建议。
膳食指南强调整体饮食习惯，而不是具体的食物成分的重要性。饮食健康并不意味着完全不食用食盐、饱和脂肪和添加糖，但一个健康的饮食模式，各种营养素和能量分配要均衡。不是纯粹的关注减少量，重点应该放在食物摄取和饮食习惯的替代和变化。
委员会回顾现有的膳食指南，例如有关胆固醇的指南。以前的指南建议胆固醇摄入量每天不超过300mg。2015年的报告撤销了上述指南，认为胆固醇过度摄入不是一个值得关注的营养问题。这并不意味着委员会建议高胆固醇饮食。一个较为突出的事实是血液中胆固醇只有一小部分与饮食相关。
关于膳食脂肪，报告强调优化食用的脂肪类型，而不是脂肪总摄入量减少。优化脂肪类型符合地中海饮食的关键问题:只要是合适的脂肪，食用脂肪不一定是一件坏事。坚果，鳄梨和橄榄油含有较多的健康的不饱和脂肪，可以改善大脑和心脏健康。同时增加饱腹感。
2015年公众和联邦机构完成询问意见后，美国卫生和公众服务部和美国农业部发布新的官方指南。
4.新型救护车快速治疗卒中
在美国卒中是主要死因之一，每4分钟就有一人因卒中死亡。当卒中发作时，及早治疗是防止残疾或死亡的关键。但快速得到正确的治疗取决于患什么类型的卒中。现在在美国一种新型救护车已经投入测试，这种新型救护车可以帮助加快诊断和治疗，拯救无数卒中患者的生命。
近9/10的卒中是由血栓引起的，血栓阻塞大脑中动脉，即缺血性卒中。治疗血栓性卒中需要尽快静脉注射溶栓药物，tPA（ tissue plasminogen activator，组织纤溶酶原激活物）。
出血性卒中不太常见的。使用tPA治疗出血性卒中只会让患者病情变得更糟。确定哪些卒中患者使用何种治疗需要进行CT扫描。
克利夫兰诊所和德克萨斯大学科学中心已经开始测试一种新型救护车，配备CT和视频，传输扫描结果到医院，供给医生分析。这种新型救护车是在德国设计的，第一个在美国使用。
克利夫兰诊所估计这种新型救护车可以帮助缺血性卒中患者获得溶栓药物的时间提前20分钟。提前使用溶栓药物可以避免更多的脑组织死亡，从终身残疾的不良结局转变到能够走路、沟通和互动。
5.医学创新如何改变生活
今年医学领域有许多非凡的医学创新。从仿生视网膜、人工胰腺到下一代假肢，卓越的技术和设备正在以深刻的方式改变人们的生活。
Allen Zderad已经失明超过十年之久。因为视网膜色素变性，Allen Zderad失去了视力。视网膜色素变性是一种遗传性疾病，破坏视网膜。Zderad同意尝试新的植入式视力增强设备。
在患者戴的眼镜上摄像头捕捉图像，然后转换成电子信号发送到视网膜植入物。芯片图像允许患者观察到形状和运动。对于Zderad，这个手术让他再次见到他的妻子Carmen的脸。随着时间的推移，芯片将设备电信号转换成视觉，治疗效果会更好。
对于Alecia Wesner来说，患有1型糖尿病意味着必须持续监测血糖和胰岛素水平。因为Wesner的胰腺不产生胰岛素，所以Wesner必须预测需要注射多少胰岛素，并且自行注射。
当Wesner愿意测试一种实验装置，所有这些在几天内都改变了。使用智能手机APP，人工胰腺可以监测血压，并自动根据需要注射胰岛素。纽约市西奈山糖尿病中心内分泌学家Carol Levy博士担任这项研究的首席研究员，认为这种设备可以在几年内投入临床使用。
看陆军上尉Matthew Bacik 在跑步机上跑步，很难相信他在伊拉克服役期间在一次爆炸中失去一只脚。Bacik正在测试假肢，这种假肢有一个灵活的轴，更安全，也没那么痛苦。Bacik安装假肢后能跑能跳，而日常做事没有不舒服。这种假肢感觉就像一只脚，外表也很酷炫。
肢体实验室创始人Dennis Clarke说:所有人都能造出像腿一样实用的假肢。这不仅是一个想法。这是匹配适当的技术和适当的人，满足使用者的目标。
6.PrEP:预防HIV的一大进步
多年来不断有证据表明PrEP（pre-exposure prophylaxis，暴露前预防）可以有效的预防HIV。2015年9月发表在 Clinical Infectious Diseases的一个重要研究随访受试者超过两年半，发现657例使用PrEP的受试者没有新发HIV感染。
这项研究第一个实际测试PrEP使用的效果，显示PrEP治疗甚至可以预防高风险使用者新发HIV感染。
2012年FDA批准PrEP药物特鲁瓦达（Truvada）日常使用，联合安全性行为可以减少未感染的成年人感染HIV的风险。一个药片中包含了特鲁瓦达联合抗病毒药物emtricitabine和替诺福韦三种药物。FDA专员Margaret Hamburg医学博士称批准PrEP药物是抗击HIV的一个重要的里程碑。
NEJM在线发布的一项新研究表明，紧急预防性使用特鲁瓦达也可能是有效的。研究受试者在做爱前后服用两片药。结果显示，HIV感染率降低86%。
PrEP用户可能经历的副作用包括恶心、腹痛、腹泻、头痛和体重减轻。虽然这些症状通常是轻微的，持续的或恶化的副作用应该报告给医生。
PrEP并不适合HIV感染者。PEP（Post-exposure prophylaxis，接触后预防）治疗需要抗逆转录病毒药物，而抗逆转录病毒药物必须在暴露后72小时内服用，并不总是有效。
尽管近年来HIV治疗和预防进展很大，HIV仍然是一个严重的健康问题。美国CDC估计在美国每年有50000人感染HIV。
7.解锁2型糖尿病的秘密
超过2900万的美国人患有2型糖尿病，美国CDC估计有2/5的美国人可能患有2型糖尿病。推动2型糖尿病流行的主要因素是肥胖和缺乏体力活动，但目前还不清楚为什么有些人患2型糖尿病，而其他人没有。今年一些研究揭示2型糖尿病患者的诊断和潜在的治疗方法。
分析超过11000例患者的电子病历和基因型数据，Icahn 医学院研究人员发现2型糖尿病患者存在不同的亚型。基因组分析发现代表每个亚型的特定基因标记。
根据这项研究，根据临床特点和疾病的并发症，2型糖尿病患者可以分成三个不同的亚组。一个亚组的2型糖尿病患者更肥胖、高血糖，更容易发生肾脏、眼并发症。另一个亚组组更有可能并发某些癌症或心血管疾病。第三亚组与心血管和神经系统疾病、过敏和HIV感染强烈相关。
并不是所有的医学专家都同意这些数据分析的可靠性，还需要更多的研究。但是西奈山研究指出靶向诊断的可能性，针对2型糖尿病患者的诊断靶向治疗。
在另一项研究中，爱荷华大学微生物学家发现，葡萄球菌产生的毒素或葡萄球菌，引发兔子2型糖尿病症状。仅仅通过慢性暴露于葡萄球菌超级抗原，研究人员基本上在兔子身上复制2型糖尿病模型。
研究表明葡萄球菌产生的毒素、脂肪细胞和免疫系统引起全身炎症，导致兔子发生胰岛素抵抗，产生2型糖尿病症状。Schlievert博士和团队正在研究确定疫苗或局部凝胶杀死葡萄球菌是否可以改善糖尿病前期患者的血糖水平。
Colorado大学一项小型研究观察2型糖尿病女性患者运动水平。有规律的体育锻炼可以防止过早残疾和死亡。是疾病管理的一个关键部分。然而许多患者通常久坐不动，其中原因还不完全清楚。
进行低到中等强度的体力活动后，女性受试者报告感到体力活动比较困难，检测受试者血液乳酸水平。研究人员发现2型糖尿病女性患者乳酸含量明显增加，表明2型糖尿病患者生理上不太愿意进行体力活动。其中一个原因可能是2型糖尿病患者更不容易将膳食营养转化为锻炼肌肉的燃料。
临床医生工作的重要一点是鼓励患者参与适合的体力活动。这应该可以导致良好的依从性和健康受益。
8.治疗类风湿性关节炎，可使用疫苗
疫苗接种，通常与流感或麻疹相关，可能是RA（ rheumatoid arthritis，类风湿性关节炎）一种有效的治疗方法。基于早期临床试验结果，昆士兰大学研究人员认为已经找到了疫苗治疗RA。
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，CDC估计有150万美国人患病。RA患者免疫系统错误地攻击周围关节滑膜，引起炎症，疼痛和关节损伤。引起RA的病因尚不清楚，病毒或细菌可能会引发免疫系统攻击自身组织。目前尚没有治愈RA的方法，通常使用药物和物理方法或职业治疗RA减少炎症和止痛。
当前治疗只治疗RA患者的症状，延缓RA进展。研究人员已经设计了一个疫苗治疗或免疫疗法，专门为携带高风险RA基因和特定的RA抗体设计。
Thomas指出疫苗治疗RA仍然过于昂贵和耗时，不利于广泛使用。通过提取血液样本中特定类型的免疫细胞，可以使用个性化免疫疗法治疗每个RA患者。但临床实用的疫苗技术最终可能不仅适用于风湿性关节炎，也可适用于其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病。
9.免疫疗法，改变癌症治疗
临床医生关注癌症治疗已有40多年，然而治愈癌症仍然较难实现。通过减少癌症风险和癌症筛查，减少癌症发病率已经取得了伟大的进展。每年癌症研究都有令人兴奋的进步，今年也不例外。
Joanne Inamdar已经历几轮化疗、手术和放疗。治疗是成功的:Joanne Inamdar的乳腺癌已经完全缓解。但Inamdar的故事并没有结束。她有一个保险策略以防癌症复发。
作为精准医学治疗方法的一部分，Inamdar乳腺癌细胞在特殊培育的老鼠的背上生长。这种方法允许研究人员进行实验，根据个体患者的癌症类型开发有针对性的治疗。创建一个阿凡达或模型反映患者病情，研究人员可以筛查最有效的药物。
Sergei German也治愈了癌症仅仅在German 被告知患无法治愈的癌症一年后，German接受一种实验性疫苗治疗后，他体内的肿瘤就已经消散了。免疫疗法激活患者的免疫系统，对抗癌症。病毒疫苗如流感疫苗以相同的方式工作，但针对某些癌症的免疫疗法已被证明是有效的，例如淋巴瘤、黑色素瘤、前列腺癌。研究以明确的证据表明免疫系统能治愈癌症。
10.MS和ALS的干细胞研究进展
医学研究不断推进干细胞移植的方法，干细胞移植可以使用健康细胞替代损伤的细胞，可用于治疗疾病。今年ALS（amyotrophic lateral sclerosis ，肌萎缩性脊髓侧索硬化症）和MS（ multiple sclerosis ，多发性硬化症）研究有了显著的进步。
ALS是一种神经退行性疾病，损伤大脑和脊髓的神经细胞。ALS也称为Lou Gehrig症，最早在1939年以纽约洋基队棒球运动员Lou Gehrig患者命名。ALS协会估计，美国有30000人患病，每年大约有5600例新发病例。
没有治愈肌萎缩性侧索硬化症的方法，但使用干细胞的新研究第一次提供了真正的突破性的希望。干细胞治疗ALS可能有不同的机制。通常研究人员追求的是使用干细胞作为神经保护剂。梅奥诊所的试验仍在Ⅰ期，干细胞治疗可以减缓甚至阻止ALS的发展过程。
Anton Feokhari是一位MS患者，已经在他身上证明干细胞移植是一个变革性进展。MS是一种自身免疫性疾病，异常抗体攻击保护神经的髓鞘。Feokhari参与临床试验，激活免疫系统，终止MS进展。
干细胞移植并不是夸夸其谈，干细胞治疗可能是临床医生给予患者的最具有效性的治疗方法。
研究结果令人印象深刻:临床试验中MS患者只有22%在治疗三年后MS复发，而接受其他治疗方法的MS患者有60-70%在治疗三年后复发。
Feokhari说干细胞移植是我一生中经历的最艰难的经历，干细胞移植引起严重感染，几乎要了他的命。但无论严重感染是怎么发生的，Feokhari最终转危为安，然后很高兴参与试验。现在已经是干细胞移植五年以后了，MS没有任何活动性复发迹象。
原始出处：
10 Health Milestones of 2015. everyday health.
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