一文读懂！肩关节前脱位

       术语

同义词

• 肩关节脱位

定义

• 肱骨头向前移位，与关节盂对应关系失常

       影像

一般表现

• 最佳诊断依据

• 肱骨头的前、下和内侧移位

• 可能合并Hill-Sachs和Bankart骨折

• 部位

• 肱骨头处于喙突下方

X线表现

• 前后位

• 肱骨头向关节盂的内下方脱位

• 典型低于喙突下方

• 关节盂前缘处于肱骨头嵌人骨折（Hill-sachs病变）处，可出现绞锁

• 老年患者：大结节骨折

• 腋位

• 肱骨头前移位

• 可能有关节盂前缘的骨折（Bankart骨折）

• 15%的初始脱位伴有Bankart骨折

• 肩胛“Y”形位

• 有些患者不能耐受腋位，可以进行斜位投照。肩胛“Y”形位有利于显示脱位方向

• 肱骨头向前移位

• 35%的脱位骨折仅在复位后的X线片上显示

• 复位后肩关节前方不稳定

• 前后位内旋位

• Hill-Sachs病变

• 肱骨头外侧嵌塞骨折

• 初次脱位后出现率为80%

• 常被外旋或腋位视野所遮蔽，显示不清

• 腋下观察

• Bankart骨折关节盂骨质缺损

• 西点位

• 有角度的腋位

• 关节盂缘的4-5点钟方向部分

• 对于小的Bankart骨折比腋位更敏感

CT表现

• 复位后：对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感

• 对于大的Hill-Sachs和复发性脱位：帮助制订植骨手术计划

• 关节盂骨丢失或严重Bankart骨折：帮助制订Bristow-Latarjet手术

• CT关节造影

• 有助于诊断盂唇撕裂，尤其是先前曾行手术中留有金属内固定（担心MR金属伪影）

MR表现

• 复位后

• 冠状面T2脂肪抑制和横断面PD脂肪抑制

• 前下脱位

• Bankart病变：盂唇前下撕裂

• Bankart骨折

• 下盂肱韧带前束撕裂

• 肱骨头后外侧移位

• 骨挫伤

• Hill-Sachs嵌塞骨折

• MR关节造影

• 比常规MR对Bankart盂唇撕裂更敏感

• 外展外旋（ABER）斜横断面

• 对检测Bankart盂唇撕裂最敏感

推荐影像检查

• 最佳影像方案

• X线片：前后位和腋位

• 复位后前后位内旋位片显示Hill-Sachs病变

• 复位后MR关节造影

• +外展外旋位是最准确的Bankart盂唇撕裂检查方法

• 成像建议

• 复位后

• MR：横断面PD脂肪抑制

• MR关节造影+外展外旋位

       鉴别诊断

后脱位

• 腋位或肩胛“Y”形位可证实后脱位

• 前后位X线片上肱骨头移位较少

肱骨头半脱位

• 半脱位且没有移位

• 由于三角肌无力，常见于肱骨颈骨折后

多方位关节不稳定

• 患者主诉肩关节不稳定

• 无前脱位或盂唇撕裂病史

• 家族性的或肩部反复进行大范围运动的运动员（例如游泳运动员）

       病理

一般表现

• 病因

• 肩关节是人体最常见的易脱位关节

• 占所有脱位的45%

• 关节盂窝浅，运动范围较大

• 相对容易脱位和撕裂软组织的稳定结构

• 肩关节稳定结构

• 动态稳定结构

• 肩袖肌肉群

• 胸大肌、大圆肌

• 静止稳定结构

• 关节盂唇，关节囊，盂韧带

• 黏附力

• 吸盘效应

• 95%的盂肱关节脱位是前脱位

• 机制

• 手臂处于外展外旋位，外力作用于手臂前部

• 肱骨颈以肩峰为支点将肱骨头撬向前方

• 直接撞击肩部或猛烈的手臂牵引

• 相关异常

• 肱骨头后部被关节盂前部碰撞，导致Hill-Sachs和Bankart骨折和病变

• Hill-Sachs嵌塞骨折占80%

• 稳定型：<20%的关节面受累

• 中间型：累及20%~40%的关节面

• 不稳定型（易发生再次脱位）：骨折累及>40%的关节面

• 咬合型：如果关节盂边缘在功能性运动期间嵌人Hill-Sachs凹陷处

• Bankart骨折

• 可以继发骨不连或碎片再吸收

• 复发性脱位导致关节盂缺损扩大

• Bankart病变（前唇撕裂）及变异

• 发生于前脱位，75%的患者年龄<40岁

• Bankart病变：盂唇碎片分离

• 变异

• 部分Bankart唇撕裂

• 前盂唇骨膜袖状撕脱

• Perthes病变

• 关节破坏病变

• Bankart病变和邻近的软骨病变

• 下盂肱韧带（IGHL）撕裂

• 老年惠者

• 下盂肱韧带前束撕裂

• 近盂唇侧40%

• 内部35%

• IGHL肱骨处撕裂率为25%

• 肩袖撕裂

• <40岁：30%

• >60岁：80%

• 大结节撕脱骨折

• 比30岁以上的人多见4倍

• 肩胛下肌腱撕裂或小结节撕脱骨折

• 神经和血管损伤：不常见

• 腋神经：肩部外侧感觉失常

• 唇旁囊肿

分期、分级和分类

• 1型：部分Bankart唇撕裂

• 2型：盂唇分离（完全性Bankart撕裂）

• 3型：严重撕脱伴有盂唇变细

• 4型：Bankart盂唇边缘骨折

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 疼痛

• 肩膀感觉“弹出”

• 其他体征/症状

• 肩峰下沟

• 肱骨头低位

• 手臂轻微外展外旋

人群分布特征

• 年龄

• 发病高峰；15-25岁

• 性别

• 男>女

转归与预后

• 重复出现不稳定

• <20岁的患者中90%易复发

• 通常需要Bankart修复

• >40岁的患者中10%~15%易复发

• 常见慢性疼痛

治疗

• 闭合复位

• 尽量要快，避免肌肉痉李和扩大Hill-Sachs骨折

• 加强作为动态稳定器的肌肉

• 告诉患者避免可能造成再次脱位的动作或体位

• 手术

• 很少需要手术复位

• 青年思者可能存在关节不稳

• Bankart盂唇撕裂修补

• 罕见：骨移植填充前下关节盂缘缺损或Hill-Sachs嵌塞骨折

       诊断要点

关注点

• 并发骨折的存在

读片要点

• 前后位中95%的肩关节脱位是前脱位

报告提示

• 提及Hill-Sachs或Bankart骨折

• 量化大小