International Journal of Surgery：机器人与腹腔镜活体肝切除术的手术结果和学习曲线比较

微创肝切除术在全球范围内广泛进行，与开放式技术相比具有许多优势，包括避免长切口、减少术后疼痛和缩短住院时间。同样，小创手术越来越多地用于活体供体肝切除术，与开放供体手术相比，与许多好处和改善结果有关。

第一个微创供体肝切除术的病例是用于小儿肝移植的腹腔镜左外侧切片切除术，由Cherui及其同事在2002年描述。然而，由于上颌结构的复杂性和实质分裂困难，第一次纯腹腔镜活体右半肝切除术（LLDRH）直到10多年后才进行。为了解决这些问题并克服腹腔镜仪器的局限性，2012年还首次开发和实施了机器人活体右半肝切除术（RLDRH），几乎与第一个LLDRH同时进行。

值得注意的是，尽管在微创供体肝切除术（MIDH）领域越来越多地进行这两种不同的手术方式，但很少有外科医生可以同时进行RLDRH和LLDRH。此外，尽管有几项研究将腹腔镜或机器人供体肝切除术与开放式手术进行了比较，目前没有发表的报告将这两种微创手术技术进行比较。

2022年11月12日发表在International Journal of Surgery的文章，机器人供体肝切除术和腹腔镜供体肝切除术分别于2016年和2019年推出，两名外科医生同时进行RLDRH和LLDRH。研究人员旨在比较由两名具有这两种技术专业知识的外科医生在单一机构进行的机器人和腹腔镜供体右肝切除术的手术结果。

从2016年3月到2022年3月，171名接受右肝MILH的患者被登记并分为RLDRH和LLDRH。两名在这两种技术方面都有经验的外科医生执行了所有手术。比较了两组之间的临床特征、供体和受体的围手术期结果以及供体的解剖变化，并估计了学习曲线。还进行了分组分析，仅包括2019年后招募的捐赠者，当时我们机构启动了LLDRH。

图1：手术图

分别对102名和69名患者进行了RLDRH和LLDRH。RLDRH的手术时间明显长于LLDRH（464对407分钟，P < 0.001），尽管RLDRH的估计失血时间较低（104对238毫升，P = 0.002）。两组的主要并发症发生率相似。2019年后，明显更多的RLDRH与LLDRH患者肝动脉（14.3%对2.9%，P = 0.020）和门静脉（16.1%对4.3%，P = 0.027）有变化。大约在第16例后，RLDRH的学习曲线稳定下来，而LLDRH的学习曲线立即稳定下来。

图2:RLDRH和LLDRH的学习曲线分析

综上所述，基于这项比较研究，本文发现与LLDRH相比，RLDRH与术中出血较少有关，但总手术时间和移植时间更长。此外，尽管RLDRH是在具有更复杂齿状结构的受体的受体上进行的，特别是对自2019年以来的手术患者，研究人员观察到受体的术后结果与这些技术有关的受体有类似的术后结果和与移植相关的并发症。根据本文的单中心经验，预计RLDRH的标准化程序可能有助于建立供体肝切除术的微创手术的独家使用，并促进腹腔镜方法的安全实施。

原始出处

Kim, N. R.;  Han, D. H.;  Choi, G. H.;  Lee, J. G.;  Joo, D. J.;  Kim, M. S.; Choi, J. S., Comparison of surgical outcomes and learning curve for robotic versus laparoscopic living donor hepatectomy: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery 2022, 108, 107000.