J Watch：ECT或药物用于难治性双相抑郁症？
2015-03-02 高晓方 编译 医学论坛网
两治疗组的缓解率相似，百分比之低令人失望，但多达两倍的患者对电休克疗法产生应答。 难治性双相抑郁症困扰着患者和临床医生。在挪威一项为期6周、多地点、公共基金资助的研究中，研究者随机给予73例难治性双相障碍I或II型患者电休克治疗（ECT；≤18个疗程），或按治疗流程的个体化精神药物治疗（男性51%；双相障碍I型40%；平均年龄48岁；平均病程30年；平均终生抑郁发作20次）。难治性被
两治疗组的缓解率相似，百分比之低令人失望，但多达两倍的患者对电休克疗法产生应答。
难治性双相抑郁症困扰着患者和临床医生。在挪威一项为期6周、多地点、公共基金资助的研究中，研究者随机给予73例难治性双相障碍I或II型患者电休克治疗（ECT；≤18个疗程），或按治疗流程的个体化精神药物治疗（男性51%；双相障碍I型40%；平均年龄48岁；平均病程30年；平均终生抑郁发作20次）。难治性被定义为终生对两次双相抑郁有效情绪稳定剂（拉莫三嗪、锂剂、奥氮平或喹硫平）和/或抗抑郁药试验无应答。
在最终意向治疗组的66例患者中，仅43例完成了治疗。ECT组患者平均接受10.6次治疗。33例药物治疗组患者联合应用了包括锂盐（11例）、拉莫三嗪（29例）、丙戊酸盐（9例）、喹硫平（19例）、奥氮平（12例）、文拉法辛（5例）、氟西汀（5例）、米氮平（5例）、安非他酮（3例）、西酞普兰（2例）、依他普伦（2例）以及舍曲林、奋乃静和阿立哌唑（各1例）等药物。
在6周时，ECT在主要转归方面显示出显著获益（混合效应分析）。ECT实现的应答率（蒙哥马利抑郁评定量表[MADRS]评分降低≥50%）显著高于药物治疗（74%对35%），但两组患者的缓解情况（MADRS≤12）相似（35%和30%）。药物治疗组的不良反应发生率几乎为ECT的两倍。
评论
此项复杂的短期研究具有明显局限性，并且样本数太少，无法进行有意义的亚组应答分析（例如依据疾病类型或药物）。在两组患者中脱失率之高令人失望，并且仅有少数达到缓解；但是，ECT明显更高的应答率（需治疗3人）可能使许多患者获益。治疗流程并未排除可选方案（例如单胺氧化酶抑制剂、莫达非尼、鲁拉西酮和光疗法的多种应用）。尚不清楚ECT和药物治疗联合和/或延长治疗时间能否产生更大效益。目前迫切需要治疗预测性生物标志物和更为有效的治疗。
原始出处：
ECT or Pharmacotherapy for Treatment-Resistant Bipolar Depression?
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