过节虽好，警惕饮酒“伤心”——谈谈酒精与假日心脏综合征
2019-01-29 费金韬 壹周冠脉
再过几天就是新年了，身边有些朋友已经进入了假期模式，开始了熬夜、狂欢、饮酒的生活。今天就我们就来谈一谈酒精与假日心脏综合征的关系，同时倡导一下假期的健康生活习惯。
导语：再过几天就是新年了，身边有些朋友已经进入了假期模式，开始了熬夜、狂欢、饮酒的生活。今天就我们就来谈一谈酒精与假日心脏综合征的关系，同时倡导一下假期的健康生活习惯。
酒在人类社会已经存在了数千年之久。近年来，随着大众媒体的普及，越来越多的人意识到了酒精的危害。它与酒精成瘾、肝损害、胰腺炎、扩张型心肌病、食管癌等一系列疾病存在相关性。今天主要谈的是短期大量饮酒导致的假日心脏综合征（Holiday heart syndrome， HHS）。
何谓假日心脏综合征？
假日心脏综合征这个概念，最早是在1978年提出来的。在1978年5月的American Heart Journal上，Ettinger等发表了一篇名为《Arrhythmias and the "Holiday Heart"： alcohol-associated cardiac rhythm disorders》的文章，正式报道了短期大量酗酒与心律失常的联系。
HHS有一个特点，就是在心律失常转复后，只要在未来的日子里停止酒精接触就不会再出现HHS，只有在酒精摄入后才会导致HHS复发。
为什么会发生HHS？
可能的机制主要包括以下几点：
图片来源：Tonelo D， Arquivos Brasileiros De Cardiologia， 2013
1．传导系统受到干扰：大量的动物实验及临床病例观察发现，酒精摄入后可以导致PRc间期、HV间期、QRS波群、QTc间期时限延长，可能和最常见的HHS房颤发生相关。
2．不应期缩短：早在1962年就有动物实验观察到酒精摄入可以使小鼠心房肌纤维不应期缩短。
3．交感异常兴奋：酒精可以使儿茶酚胺类物质分泌增加，这些物质可以是肾上腺髓质产生，也可能是心肌自身产生。我们可以观察到的是P波时限的延长，与HHS房性心律失常相关。
4．乙醛的致心律失常作用：我们知道在酒精的生物代谢过程中，乙醛是重要的中间产物。在众多动物实验中都观察到了乙醛也可以促进儿茶酚胺类物质的释放。
其它的一些可能的原因还包括循环游离脂肪酸的增加以及副交感神经系统的激活。
2017年发表在Eur Heart J的一篇研究，纳入了参加慕尼黑啤酒节的3028名志愿者；得益于当代的科技，研究人员给每位志愿者配备了与智能手机相连的心电监护、呼气酒精浓度装置，来观察呼气酒精浓度与发生心律失常之间的关系；同时，为了比较急性酒精摄入与慢性酒精摄入之间的区别，研究人员还从社区招募了4131名慢性酒精摄入者。
试验结果如下，横轴为循环酒精浓度，纵轴为心律失常发生率；上图为所有心律失常，下图为窦性心动过速。
图片来源：Brunner S， Eur Heart J， 2017
我们可以观察到，随着循环酒精浓度的增加，所有心律失常的比例逐渐增加。当循环酒精浓度≤0.44 g/Kg时，所有研究对象的心律失常发生率为24.7%；而当酒精浓度升高至≥1.20 g/Kg时（同时<3.00 g/Kg，因为会违反德国法律），心律失常发生率到达了40.7%。
同时，女性显示出了更容易出现HHS的特性，任何一个亚组的女性均比男性心律失常发生率高（P<0.001）。
这个结果与过去的临床经验并不相符，因为过去认为HHS最常见房颤，而试验结果表明最常出现的是窦性心动过速，这可能是因为房颤患者就医而窦速患者大部分不就医而产生的选择偏倚。同时，由于试验中心电监护只在监测酒精浓度时开启30s，所以会低估房颤、早搏的发生率。
下图为各类心律失常发生比例和急性酒精摄入与慢性酒精摄入的比较。
图片来源：Brunner S， Eur Heart J， 2017
一般来说，呼吸性窦性心律不齐可以用来判断自主神经功能，自主神经功能正常的情况下会存在呼吸性窦性心律不齐。急性酒精摄入者呼吸性窦性心律不齐发生率只剩22.2%，与酒精浓度负相关，原因可能为酒精影响自主神经系统功能。
HHS如何预防和治疗？
在HHS预防与治疗方面，其实非常简单。预防HHS的发生或复发都是要尽量避免酒精摄入。绝大部分患者会在停止酒精接触后6-12小时内恢复正常心率，少数恶性心律失常患者需要及时就医并给予抗心律失常药物甚至电复律治疗，与其他原因导致的心律失常相同，但HHS患者的预后会较好，因为通过戒酒可以避免再次复发。
综上所述，急性酒精摄入确实会导致心律失常，而且发生率并不低，其中最主要的原因为自主神经系统功能紊乱。HHS发作形式多样，最常见室上性心律失常，患者仅在摄入酒精后发生，如此后不接触酒精则不再发生。一般无需治疗，仅停止酒精摄入即可，少数无法自行转复者需药物或者电转复。
假日心脏综合征就给大家介绍到这里，希望大家能度过一个健康的假期。
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