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Robert 子宫药物流产失败 1 例

2019-9-12 作者:刘翠萍 倾丽梅 张傢钧   来源:现代妇产科进展 我要评论0
Tags: Robert  子宫  药物流产  失败  

1 病例简介

患者,女, 21 岁,因“停经 2+月,下腹痛伴阴道流血 1 天” 于 2018 年 5 月 28 日收入院。LMP 2018 年 3 月 29 日,平素 月经规律, 4~5 天/37~40 天,有痛经史。5 月 27 日患者下腹 阵发性疼痛,少量阴道流血,色鲜红,并伴有头晕、恶心。B 超示:胚胎停育( 胚囊大小 26mm× 12mm,少许胚芽,无胎 心) ,双附件未见明显异常。既往患者曾“胚胎停育” 1 次, 2016 年孕6 月时因羊水缺如行“引产术”, 2017 年经阴分娩1 女,既往曾怀疑纵隔子宫,但缺少影像学等相关证据证明,遂 未确诊。入院后积极完善相关检查,血常规、肝功、肾功、术 前凝血功能未见明显异常。5 月 29 日给予米非司酮+米索 前列醇药物流产,两天后阴道流血不多,未排出明显孕囊及 典型绒毛。复查 B 超示: 宫腔异常回声区( 偏右侧宫腔一约 21mm×14mm 大的囊样无回声区,其内未见胚芽及原始心管 搏动) ,双侧附件未见明显异常。6 月 1 日行清宫术,清出少 量组织,未见明显绒毛组织。给予预防感染等对症治疗。6 月 4 日 B 超示:胚胎停育,未见纵隔影。遂行宫腔镜检查:未 见右侧输卵管口,考虑宫腔粘连; 残角子宫? 盆腔核磁共振 回报:子宫形态异常,考虑不完全型双角子宫; 右侧宫角宫腔 内异常混杂信号,请结合临床; 子宫 T2 信号弥漫增高; 双侧 腹股沟区淋巴结显示( 图 1) 。入院诊断: 子宫畸形: 残角子 宫? 稽留流产;宫腔粘连。6 月 6 日行腹腔镜+B 超引导下宫 腔镜探查术,术中腹腔镜下见盆腔无粘连,子宫呈马鞍状,宫 腔镜下见宫腔偏向右侧,左侧可见输卵管口,宫腔右侧壁可 见粘连带,于宫底部至近宫颈内口可见一完全性斜隔,在腹 腔镜监测 B 超引导下用宫腔镜针状电极划开右侧斜隔,可见 一完整孕囊及绒毛组织,行吸刮术,吸出完整孕囊,修整宫 底,打通两侧宫腔。术后放置 Foley 球囊、给予雌孕激素周期 治疗。术后送病检提示: ( 宫腔) 胎盘组织。术后诊断: Robert 子宫;早期人工流产术后;稽留流产。



图 1 盆腔核磁共振

2 讨 论

Robert 子宫最早是Robert 在1970年发现的,是较罕见的不 对称阻塞型完全中隔子宫畸形,目前文献报道不到20篇。中隔 偏于子宫腔一侧,将该侧宫腔完全封闭,使之成为与阴道或对侧 宫腔不相通的盲腔。月经来潮时,该侧宫腔内的经血排出受阻, 致宫腔积血,封闭的宫腔内压力升高,引起周期性剧烈腹痛且逐 渐加重。因隔上有孔,于子宫盲腔内妊娠,类似于残角子宫妊 娠。Musset 等概括Robert 子宫的特征:( 1) 原发性痛经;( 2) 腹 腔镜检查子宫外观与子宫造影所显示的单角子宫腔表现相异; ( 3)不伴泌尿系统的畸形。Robert 子宫诊断困难,其临床表现与 有功能的残角子宫相似,难以与子宫内膜有功能且与单角子宫 不相通的Ⅱ型残角子宫鉴别。文献报道,经阴三维超声不仅能发 现子宫畸形,还能根据其声像图特征对子宫畸形进行准确分类, 判断其异常程度。MRI 检查是诊断 Robert 子宫的最佳方式, 子 宫的外部轮廓正常,可见大小不等的两个宫腔。宫腔镜检查仅 能见到一侧子宫角和输卵管开口。腹腔镜可见宫底形态正常或 一侧膨隆或宫底呈“马鞍”状。因此,宫腹腔镜联合检查是诊断 Robert 子宫的“金标准”。本例患者前期没有确诊子宫畸形, 子 宫B超无异常,导致药物流产失败。本病例既往有痛经病史, 但 无宫腔积血史,腹腔镜下无盆腔粘连,考虑该Robert 子宫畸形为 特殊类型,即隔上有孔,于子宫盲腔内妊娠。

参考文献略。

原始出处:

刘翠萍,倾丽梅,张傢钧,徐丽媛等,Robert 子宫药物流产失败 1 例[J],现代妇产科进展,2019,28(9):720.



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