BOC/BOA—张清媛教授解读三阴性乳腺癌重磅研究结果，探索更优免疫联合疗法

张清媛教授：我比较关注三阴性乳腺癌（TNBC）的相关研究。TNBC恶性程度高，预后不良，特别是复发转移性TNBC，除了化疗没有其他较好的治疗方案推荐。本次会议分享的研究是国内首个对TNBC晚期患者免疫联合化疗的研究，并取得阳性结果。既往已有多项研究探索PD-1/PD-L单抗联合化疗治疗晚期TNBC患者，结果有阴性也有阳性。临床上仍存在很多困惑，到底哪些患者人群可以从免疫治疗获益尚不明确。

本次会议分享的TORCHLIGHT研究中采用特瑞普利单抗联合白蛋白结合型紫杉醇治疗IV期或复发转移TNBC三阴性乳腺癌患者，结果显示患者对药物耐受性较好，且在PD-L1阳性患者人群中取得更好的PFS结果，这对临床中坚定晚期三阴性乳腺癌患者采用免疫联合化疗方案治疗具有指导意义，将为三阴性乳腺癌患者免疫治疗带来更多选择。

另外，目前对于激素受体阳性患者免疫治疗耐药后的选择，除了DS-8021已经显示出较好的疗效，针对TROP-2靶点 ADC药物为患者提供了更多的选择。

张清媛教授：CDK4/6i联合内分泌治疗开创了内分泌治疗新时代。对于激素受体阳性乳腺癌患者，无论是在早期或晚期、绝经前或绝经后都起到举足轻重的作用。但常用的几种内分泌治疗药物疗效都不能达到临床满意的效果，随着国内外CDK 4/6i的上市，乳腺癌患者PFS得到明显提高，部分研究中可以看出OS也有明显获益。

其实，免疫联合化疗究竟应该放在一线治疗还是晚期二线治疗，这在临床中一直饱受争议。一般，对于健康年轻患者可以采用一线免疫联合化疗方案，但对于体质较弱老年患者，可能无法耐受联合疗法，是否在早期选择一线内分泌单药治疗，进展后再采用内分泌联合CDK 4/6i联合疗法，还需要更多研究来支持。

在临床用药中，疗效、安全性和经济负担等问题都要兼顾。对于疾病进展较快的年轻患者，临床上有充分循证医学证据支持内分泌联合CDK 4/6抑制剂治疗作为首选治疗方式，患者PFS、OS都能明显获益。对于基础条件较差的老年患者，若仍选用这种疗法可能会产生不良反应，进而影响患者的依从性和治疗效果，这时便可考虑早期内分泌单药治疗，疾病进展后再联合治疗。从经济负担方面考虑，随着更多国产药物上市及纳入国家医保，患者在经济因素允许情况下将有更多药物选择。