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【重点推荐】不孕女性亚临床甲状腺功能减退治疗指南

2015-11-4 作者:MedSci   来源:医脉通 我要评论5

近年来,不断有数据表明女性怀孕期间促甲状腺激素(TSH)的正常范围应该降低并且亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)的最新分类方法已经制定。一些综述也已经对TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间(或者实验室正常值最高值)的相关问题及生育和妊娠结局问题进行过阐述。以下为美国辅助生殖技术协会(ASRM)对不孕患者亚临床甲减的治疗总结。

指南总结

●甲状腺功能障碍可以分为甲减和甲状腺功能亢进。甲减又可以进一步分为临床甲减(TSH水平升高,甲状腺激素水平低)和亚临床甲减(SCH)[TSH水平升高,甲状腺激素水平正常]。

● 大多数实验室TSH正常值最高值在4 mIU/L -4.5 mIU/L之间。一些证据表明孕妇正常TSH最高值在妊娠早期应该降低到2.5 mIU/L,妊娠中期为3 mIU/L,妊娠晚期则为3.5 mIU/L。

●临床甲减与不孕、流产及不良妊娠结局相关,并且有可能导致胎儿神经发育延迟。因此临床甲减应该尽快治疗。但是SCH与不孕或妊娠结局相关性不明显。

●SCH可以进一步分为TSH高于正常值上限和TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间。与一般人相比,SCH在不孕女性(尤其是不孕原因不明的女性)中更普遍。TSH>4 mIU/L的SCH女性流产率更高,但是TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间时,二者的相关性不明显。

●同样,胎盘早剥、早产和胎膜早破在TSH>4 mIU/L之间的SCH女性中也相当普遍,但是TSH水平在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间女性的围产期结局如何尚未得到充分的研究证实。

●有充足的证据表明SCH女性TSH若> 4 mIU/L与胎儿神经发育延迟相关,但是尚无证据表明TSH 水平在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间对不良中枢神经系统的影响情况。

●TSH > 4 mIU/L的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗可以改善受孕率及围产期结局。但是,尚无足够证据表明左旋甲状腺素治疗对TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间SCH女性的受孕率及围产期结局影响如何。

●甲状腺抗体(主要是甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb)的存在是SCH和甲减的主要原因。TPOAb的存在与流产率的增加和左旋甲状腺素治疗降低流产率相关,尤其是TSH> 2.5 mIU/L的女性。

总之,患有临床甲减的女性应该接受恰当的甲状腺替代疗法。对于TSH> 4 mIU/L的SCH女性补充左旋甲状腺素会获益。补充剂量以将TSH维持在2.5 mIU/L以下为目标。

TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间且TPOAb阳性的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗获益,但是尚无证据表明左旋甲状腺素治疗可改善TPOAb阴性SCH女性患者的受孕或妊娠结局。

观点

★ 甲减影响着超过5%的女性并且发病率随着年龄增加而上升。亚临床甲减也会随年龄增加而上升。每年都会有小部分亚临床甲减患者发展为临床甲减。

★非妊娠患者SCH的治疗存在一些争议,但是在妊娠期间SCH的治疗及将SCH纳入不孕女性的评估基于一定的科学证据。不孕女性有可能发现甲状腺功能障碍,尤其是那些伴有排卵障碍、不孕原因不明、反复流产或其他不良妊娠结局的女性。

★许多医疗机构在对亚临床或临床甲状腺疾病患者进行筛查时,会常规测定TSH水平。临床甲减的治疗很明确。直到早期妊娠结束,胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素,因为胎儿的甲状腺在怀孕11-13周才开始分泌活动。甲减增加不孕和流产风险并且对胎儿神经发育有着不良影响。补充左旋甲状腺激素可改善上述情况。

★SCH且TSH> 4 mIU/L与不良怀孕和围产结局相关,因此推荐补充左旋甲状腺激素。妊娠早期正常TSH应< 2.5 mIU/L。对于计划怀孕或妊娠早期且TSH介于2.5 mIU/L-4 mIU/L之间的SCH女性,尚缺乏高水平科学证据指导此类人群的治疗。测定这些女性的甲状腺抗体有助于临床治疗的选择。

★TSH在2.5 mIU/L-4 mIU/L之间且TPOAb阳性的女性很有可能在左旋甲状腺素补充中获益。对于这部分群体,TSH应控制在2.5 mIU/L以下。即使获益不明显,左旋甲状腺激素补充治疗也无风险或仅有极小的风险。

★抗甲状腺抗体阴性的女性很有可能不会在左旋甲状腺素治疗中获益,因此不应过早应用左旋甲状腺素治疗。对于这些女性,应该每4-6周测定一次TSH,如果TSH开始上升,可以开始左旋甲状腺素治疗。未来更大样本的研究有望为这部分患者的治疗提供更多依据。

原文出处:Subclinical Hypothyroidism and Infertility: Who Should Be Treated?.Medscape. Oct 29, 2015.




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糖糖妈妈828

很好,很受用,转载

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2017-5-13 0:35:02 回复

刘晓云

总有别人问这个问题,今天受益了...

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2017-1-20 15:55:00 回复

水蓝

受益了好好学习

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2016-7-6 18:20:00 回复

xyfg98

(来自:梅斯医学APP)

2016-1-5 22:49:00 回复

vpssa

(ASRM)对不孕患者亚临床甲减的治疗总结,好好学习下。

2015-11-4 14:42:00 回复