股骨头骨折的前方入路，大量高清术中图

患者体位仰卧在可透过射线的桌子上

• 将一个厚 3 英寸、宽 12 英寸的带衬垫隆起物放置在患者中线处，从中腰椎尾端到会阴。
• 整个同侧下肢进行周向准备和覆盖，以允许操作手术肢体。
• C 形臂放置在手术肢体的对侧。
• Smith Petersen 方法可实现最佳暴露。
• 皮肤切口从可触及的髂前上棘开始，远端约15至20厘米，与髌骨外侧缘一致。
• 使用钝性解剖以避免损伤股外侧皮神经。

从 ASIS 切开股骨头骨折的皮肤切口，与髌骨外侧缘一致

在缝匠肌和阔筋膜张肌之间形成浅层肌肉间隔后，进行股直肌总腱的肌腱切断术

在阔筋膜张肌/缝匠肌间隙的深处，股直肌的起点暴露出来

股直肌起点正好在髂前下棘的远端切开

缝合线放置在远端部分，用于肌腱的尾部牵拉和随后的肌腱修复

股直肌腱被标记并向远端缩回

• 创建一个短的近端残端，以使其远离手术区域。
• 注意髂腰肌。

• • 这是覆盖髋关节囊的髂腰肌的横向露头。

  • 它的大小不一，可能是术后异位骨形成的病灶。

• 向内侧牵开髂腰肌。
• 行T 形关节囊切开术。

• • 横行应位于盂唇的头外侧，以避免损伤囊膜穿通血管

回缩髂腰肌，暴露髋关节前囊，并标记斜 T 形囊切开术

关节囊切开术完成。

• • 避免关节囊切开术的横切盂唇。

• 然后将股骨头轻轻向前脱位以实现完全可视化

股骨头前脱位可以使骨折表面完全暴露

• 轴向牵引、内收和外旋。

• 在股骨颈上使用骨钩时要非常小心，以帮助脱位。

复位和固定技术

• 股骨头碎片的复位必须使用软骨骨折边缘来评估解剖骨折复位情况。
• 在髋关节脱位和骨折复位之前，可以在无菌后台上对游离股骨头碎片进行预钻孔

骨折碎片在后面的工作台上准备好，并精心放置了 2.0 毫米的钻孔

用克氏针暂时维持复位

骨折在解剖复位并暂时稳定

• 使用两个或三个 2.0 或 2.4 毫米沉头拉力螺钉来固定主要碎片。
• 仔细检查髋臼是否有骨质和软骨碎片。
• 迅速复位髋部并在透视下检查运动范围和稳定性，特别是当存在同侧髋臼后壁骨折时

• 螺钉固定后，股骨头复位到髋臼中
• 完全关闭关节囊。
• 使用先前放置的缝合线作为核心缝合线修复股直肌腱

囊切开术被修复

然后修复股直肌腱

使用 0 号可吸收缝线在腱旁增强修复