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王绿化教授:肺癌脑转移的精准治疗

2019-7-10 作者:佚名   来源:肿瘤资讯 我要评论0

随着肺癌诊疗水平的提高及患者生存期的延长,肺癌脑转移的发生率随之升高,严重影响患者的预后和生活质量。为全面提升肺癌脑转移的防治水平,中国CNS学院项目于2019年4月21日在广东顺德正式启动,并将于7月12日在乌鲁木齐召开中国CNS学院多学科诊疗峰会。

肺癌脑转移的发病现状及临床诊疗

脑转移是临床常见的恶性肿瘤转移形式,并不局限于肺癌来源,很多肿瘤都有发生脑转移的风险。脑转移曾经被认为是肿瘤发病的终末期,随着诊断技术的发展,使用MRI或者增强MRI检查能够发现病灶很小的早期脑转移、无症状的脑转移,使诊断前移。众所周知,肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,脑转移是肺癌最常见的远处转移部位,临床中较为常见,因此肺癌脑转移备受关注。

脑转移的治疗是临床治疗必须面临的问题,国外最新发表的荟萃分析显示,在Ⅲ期非小细胞肺癌进行脑部预防照射是阴性结果,提示可能需要更多新药才能解决脑转移问题。今后,治疗脑转移可能是涉及多学科、有关精准的问题,需要综合考虑患者的具体情况,治疗手段的选择需要更个体化、更精细化,让患者获得长期生存的同时保证患者的生活质量。我们需要理性、正确对待脑转移,并且选择最佳治疗方式。

第三代EGFR-TKI奥希替尼对EGFR突变阳性的NSCLC脑转移患者疗效显着

第三代EGFR-TKI奥希替尼的出现令人振奋,给广大患者带来利好消息。奥希替尼使T790M突变的患者有了新的治疗模式,对于无T790M突变的EGFR突变阳性患者,奥希替尼一线治疗的疗效也比第一代药物更好,因此得到广泛关注。同时奥希替尼能够通过血脑屏障、对脑转移治疗的有效性十分显着。从临床角度首先要考虑疗效好的药物,奥希替尼作为一线治疗的选择,根据积累的临床资料和以前研究显示,其对脑转移疗效很好,并有效降低发生脑转移风险,此外不管有无脑转移,奥希替尼一线治疗均显示出很好的疗效优势,并一定程度上预防脑转移。

肺癌脑转移的精准治疗

从脑转移治疗角度,实际上精准是一个理念。随着影像技术的进步,增强MRI可以发现很早期的脑转移,这是精准诊断,并且使诊断关口得到前移。但同时,对早期或无症状脑转移的治疗又是极具挑战性的,是否会造成过度治疗?恰当的治疗需要临床医生仔细评估后进行最佳优化、精准诊断。脑转移具有多元性、复杂性,脑转移是一个概念,实际上包括脑膜转移和脑实质转移,两者是不同的。脑实质转移患者的肿瘤体积和位置将影响脑转移的治疗结果,对一个脑转移病例,需要进行综合评估,有的病例选择手术治疗是最佳方案,有的病例接受放射治疗是最佳选择。如果将药物治疗作为全身治疗,则必须加入脑转移预后的药物治疗;如果是治疗局部病灶,则选择手术治疗和放射治疗,对少发或者体积较小的的脑转移病灶,放射治疗选择立体定向放射治疗或者X刀、伽玛刀治疗。如果在功能区特殊部位脑转移,可能手术优于放射治疗,这些都是精准治疗。

脑转移并不可怕,不是出现脑转移就到肿瘤终末期,实际上有脑转移但长期生存的患者越来越多,这与诊断治疗技术更精准以及多学科综合治疗配合更协调、更融洽是有关系的,所以综合治疗的配合程度实际上与患者的生存有关系。因此,对脑转移治疗的选择需要多学科讨论,包括神经外科、放疗科和内科共同讨论,选择最佳方法,使患者得到最好的肿瘤控制效果和保留最好的生活质量,这是我们追求的目标。



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