上海一妇婴实现妇科手术“微无创”

纵向切腹手术、横向切腹手术、多孔微创手术、单孔微创手术……随着医学技术的发展，妇科手术已经从大创口走向微创。10月30日，中国青年报·中青在线记者从上海市第一妇婴保健院（以下简称一妇婴）获悉，这家医院已于近期刷新了妇科手术的“新境界”——为7名患者施行经阴道腹腔镜下卵巢大囊肿剥出术、不孕症输卵管整形手术、卵巢囊肿合并子宫剖宫产疤痕憩室切除等，成功率达100%。

此前，已知的妇科微创手术的最高境界，是经脐单孔腹腔镜手术。这种手术过后，会在女性肚脐处留下一个瘢痕，不影响女性腹部美观，受到广大女性患者的喜爱。

而由一妇婴副院长孙静领衔的团队，希望尽最大可能让妇科手术从微创走向“微无创”。他们于今年9月14日率先完成经阴道腹腔镜下卵巢囊剥除术，真正实现了手术后“无痕”。

31岁的年轻妈妈小媛（化名）产后10个月，检查发现一直径10厘米的卵巢囊肿需要手术。如果选择传统的开腹手术，腹部会留下长长的疤痕；即便是选择微创的腹腔镜手术，也需在腹部打3～4个孔。

“我实在下不去手，她的腹部很漂亮，肚脐上穿了脐环。她是海滩比基尼的忠粉。”孙静经过仔细检查评估，决定改变手术路径，放弃常规的腹部打孔技术，通过经阴道的NOTES手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery的简称，即经自然腔道的内窥镜手术）来减少患者创伤。

NOTES手术是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位进行诊疗，体外不留任何疤痕。在外科界，经常使用打穿尿道、消化道等方式进行手术，因此此类手术曾一度被称为微创手术中的“奇葩”。

而妇产科疾病做NOTES手术有着得天独厚的条件，自然腔道手术入路无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，只要经阴道进行即可。“在阴道打一个小孔，放入一个盖子，盖子上有好几个洞，可以放入钳子、镊子、等手术工具。”孙静介绍，妇科NOTES手术一般一个多小时就能完成，病人术后几个小时即可下床，不需要镇痛药物，一般第二天就能出院。

小媛的手术相当顺利，直径10厘米的囊肿被成功剥离，卵巢得到了很好的保留并修复至正常形态。

孙静认为，NOTES手术是未来妇科手术的一大发展方向，“就像多孔微创、单孔微创之于传统切腹手术一样，NOTES手术对传统微创手术，也具有颠覆性的意义和作用。”

然而，并非所有医院或者妇科医生、妇科疾病患者都适合NOTES手术。

从医生角度来说，NOTES手术的操作孔隐蔽在自然腔道里，手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2～3把钳子，器械之间容易相互“打架”。同时，切口的选择需要医生规避肠管和膀胱的损伤，医生需要具备单孔腹腔镜经验和经阴道手术经验。

对患者而言，只有那些没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者适合NOTES。因为传统的内镜手术，医生操作孔都在腹部，手术视野由头部向脚部方向照射；NOTES手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，并不适合所有妇科疾病。

孙静早在38岁那年就被上海的妇科界誉为“双枪老太婆”，她可以同时使用左手和右手一起操作手术，手法娴熟。但她告诉记者，NOTES手术也并非想象中那样只有顶级医生可以做，“有一定难度，但只要经过培训，妇产科医生很容易掌握。”孙静说，近年来我国的医疗水准突飞猛进，医生微创技术极好，也有很多与国内外同行交流和培训的机会，“NOTES手术在我国还是比较容易推广的。”