胃镜那么痛！抽血可以吗？
2018-06-05 李建明 检验医学网
据国家癌症中心最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率在全国高居男性肿瘤第二位，女性肿瘤第四位，死亡率排第三。胃癌起病隐匿，近半数患者无特异性报警症状，故90%的胃癌就诊时已是中晚期，五年生存率不足20%。
李建明 新疆昌吉州人民医院检验科主任，主任检验技师
癌情汹汹
据国家癌症中心最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率在全国高居男性肿瘤第二位，女性肿瘤第四位，死亡率排第三。胃癌起病隐匿，近半数患者无特异性报警症状，故90%的胃癌就诊时已是中晚期，五年生存率不足20%。
作为胃癌同样高发国的日本，5年生存率高达80%。甚至作为医疗技术发达国家代表的美国，针对胃癌5年生存率与日本比较也有很大的差距。难道日本对胃癌的治疗有“神丹妙药”能使胃癌患者起死回生？原来日本的“独门秘籍”在于胃癌的早期发现、早期治疗。胃癌的预后与诊治时间密切相关，早期胃癌治疗后5年生存率可达90%，甚至达到治愈效果，而进展期胃癌即使接受手术，5年生存率仍小于30%[2]，故早期诊断是提高治愈率的关键所在。
筛查策略
内镜及内镜下组织活检仍是目前诊断胃癌的金标准，但内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且具有一定痛苦，患者接受程度较差，很难进行大规模筛查。因此采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查是较为可行的筛查诊断策略。
《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[3]提出筛查方法包括：血清胃蛋白酶原（PG，包括PGI、PGII及PGR）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌检测（Hp）、上消化道钡餐及内镜筛查。2017年12月，在《2014共识意见》基础上，我国胃癌专家进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程-《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》（草案）[4]。新草案对血清PG与Hp抗体联合法给予充分的肯定，明确了采用PG为主的血清学筛查在提高胃癌筛查效果和降低医疗成本方面也具有明显优势。
关于胃蛋白酶原
1来源
胃是PG唯一的来源，PG是胃液中胃蛋白酶的无活性前体，根据组织内分布及生化性质、免疫原性的不同分为PGI、PGII，合成后的PG大部分进入胃腔，在酸性胃液作用下活化成胃蛋白酶，只有少量PG（约1%）透过胃黏膜毛，故血清PG浓度可以反映其分泌水平。
2临床应用
由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，随着胃病的发展，血清中的PGⅠ与PGⅡ都呈现上升趋势，但PGⅠ随后会逐渐下降，然后维持在较低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，将维持这一水平直至癌变，这样就会出现PGⅠ/PGⅡ的比值出现异常现象。胃癌患者血清PGⅠ水平明显下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降?80% 以上的胃癌伴有萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失，从而影响其分泌功能；胃癌患者血清PGⅠ水平明显下降与胃癌患者胃黏膜萎缩、肠化从而分泌降低有关；
筛查对象
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
① 胃癌高发地区人群；
② Hp 感染者；
③ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④ 胃癌患者一级亲属；
⑤ 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
结果判读
PGI浓度和(或)PGR（PG I／PGⅡ比值）对于萎缩性胃炎具有提示作用，胃癌筛查采用以下标准作为诊断萎缩性胃炎的临界值
1通常使用：PGI≤70ug／L且PGR≤3.0
2胃癌高发区：PGI≤70 ug／L且PGR≤7.0
小结
PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为“血清学活检”，与胃镜检测相比，血清PG检测无创无痛，有效避免潜在的医源性感染，可作为不适合做胃镜人群的胃病辅助诊断。将血清PG 与Hp 抗体联合可筛查出胃癌高风险人群，再结合胃镜精筛作为胃癌早期筛查方法广泛应用于健康人群体检?
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