Stroke：大型动脉粥样硬化卒中是双重还是单药抗血小板治疗？

两项大型复发性卒中预防随机对照试验表明氯吡格雷加阿司匹林的双重抗血小板治疗有利于预防随后的缺血事件。然而，关于这种疗法在治疗有症状的大动脉粥样硬化性闭塞性疾病的卒中患者中的有效性或疗效数据很少。

近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员使用多中心卒中登记数据库（韩国卒中临床研究合作）分析2008年5月至2015年5月期间单独使用阿司匹林或联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗的大动脉粥样硬化闭塞性疾病引起的急性缺血性卒中患者。结果通过意向治疗、按方案和治疗方法进行分析。该研究的主要终点是卒中复发、心肌梗死和全因死亡的1年复合结局。为了平衡组间的差异，研究人员使用了倾向得分和治疗加权的反向概率的脆弱模型。

该研究共有5934名患有症状性大动脉粥样硬化闭塞性疾病的患者接受了氯吡格雷加阿司匹林（n=2903,49％）或阿司匹林（n=3031,51％）治疗。氯吡格雷-阿司匹林组的主要结局发生频率为12％（n=353），阿司匹林组为14％（n=410）。在按方案和治疗后的分析中，仅使用阿司匹林组的主要结局风险显著降低（分别有风险比为0.71; 95％CI为0.57-0.88; P=0.002和风险比为0.81; 95％CI为0.69-0.96; P=0.02），但在意向治疗分析中存在临界意义（风险比为0.86; 95％CI为0.74-1.01; P=0.06）。联合治疗在所有分析中均有益于全因死亡，但并未减少复发性卒中。

由此可见，与接受阿司匹林单药治疗的患者相比，接受双重抗血小板治疗的患者的主要结局的发生频率似乎较低，这主要是由于全因死亡的减少。由于这是一项非随机、回顾性、观察性研究，该研究的结果应该谨慎解读。

原始出处：

Dohoung Kim.et al.Dual Versus Mono Antiplatelet Therapy in Large Atherosclerotic Stroke A Retrospective Analysis of the Nationwide Multicenter Stroke Registry.stroke.2019.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.119.024786

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