一例阴道清洁度标本引发的思考

前 言

阴道清洁度是利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。在生理情况下，女性生殖系统具有自然保护功能，因为阴道中存在阴道杆菌，它能保持阴道处于弱酸性的环境，女性生殖系统微生态失衡，是导致女性阴道炎的高危因素。

通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到Ⅲ或Ⅳ度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。

案例经过

2021年12月的一个下午，笔者科内轮值临检班，恰逢一门诊妇科患者送检一例阴道清洁度标本，先看了一眼患者信息：32岁女性。兀自猜测这么的年轻女性，标本应该是正常的吧（白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味）。可是接到标本以后发现，跟自己的猜测完全不同：标本呈白色乳酪状。这绝对不会是一个正常的标本。

根据以往的经验，白带呈乳白或淡黄色，脓性，量较多，有臭味，多伴有腹痛，一般是由慢性子宫颈炎或子宫颈内膜炎等引起的；白带黄色或黄绿色，稀薄有泡沫状，或如米泔水样，色灰白，白带有臭味，大多是阴道滴虫所致；患有淋病的白带则为黄脓样；阿米巴原虫感染后所分泌的白带多半为带血的浆液性或黄色粘性分泌物，有时其中混有细小的烂肉样物(看似黄色酱汤)；白带呈豆渣样或乳凝块状的，多数是因为霉菌感染所造成；白带量呈淘米水样，浑浊而有恶臭，有时混有血液呈淡粉色，量多则有可能女性罹患了子宫颈癌、阴道癌、子宫体癌等恶性疾病。

案例分析

该例标本呈白色乳酪状，莫非真是霉菌感染引起的？为了印证自己的判断，笔者按照科室阴道清洁度检查SOP的要求，分别对标本进行了生理盐水直接湿片镜检和涂片革兰氏染色。

直接湿片镜检镜下可发现白细胞5-10个/HP，还可见一定数量的瓜子形状的“细胞”。同时将涂片革兰氏染色后于油镜下观察，紫红色的背景下笔者惊奇的发现，在许多视野中可以看到有黑色的“大树”。仔细观察，“树枝”上挂着许许多多的“瓜子”。真可谓是“铁树开花”啊！

案例总结

看到“铁树开花”，笔者豁然开朗，黑色的“大树”正是霉菌的菌丝，而“瓜子”正是霉菌的孢子啊。这也充分印证了笔者之前的猜测，该患者果真是由于霉菌感染引起的霉菌性阴道炎！

霉菌性阴道炎是白色念珠菌引起的，属于条件致病菌，主要为内源性感染，可通过性交直接传染，还可以通过接触感染的衣物间接传染，好发于免疫功能低下者、中老年女性、女性阴道粗短者。机体免疫力低下、阴道污染、穿紧身化纤内裤及肥胖均可导致诱发本病。

因此，平时注意锻炼身体，保持阴部清洁，积极治疗基础疾病，可有效预防霉菌性阴道炎的发生。

随着医学检验技术的进步和设备的更新换代，医学检验在我国得到快速发展，全国各类型医院的临床检验部门在许多的检测项目上都已实现了自动化，所能检测的项目也比以前丰富了很多，为临床诊断提供了大量有意义的结果，但是许许多多先进的自动化检验设备却让很多检验人开始忽视显微镜检查的必要性和重要性，同时镜检的越少就越不愿意去镜检，久而久之，可能就真的无法在显微镜下认识“它们”了！所以一定要重视显微镜检查和复检率。

专家点评

辽宁省东港市中医院检验科主任、主任技师 王乐

近年来医学检验技术的进步和设备的更新换代非常之快，自动化检验设备的使用，可以有效的缓解检验人员的工作强度和压力。同时，临床检验又是一个非常严谨的工作，不应对自动化仪器过度依赖而忽略了显微镜检验的重要性，一定要足够重视显微镜检查和复检率。也许每天的复检让我们觉得枯燥和劳累，但是总会有新的收获让我们找到工作的乐趣，不止于形态之美，更在于找到正确的答案和给予患者有效的帮助。