盘点：Chest 20年3月重要原始研究汇总

【1】不发热社区获得性肺炎患者菌血症的发生率和预测因素

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.006

尽管血培养（BCs）是检测菌血症的金标准，但是BCs在社区获得性肺炎（CAP）患者中的实用性存在争议。近日，一项新的研究描述了CAP和无发热菌血症患者的比例，并确定了预测无发热患者需要进行BCs的临床特征。研究纳入了4349例CAP患者，结果显示2116例发热患者中有190例（8.9％）细菌性肺炎，2149例无发热患者中有101例（4.7％）细菌性肺炎，23例低温患者中有1例（4.3％）细菌性肺炎。菌血症的发生率随CURB-65得分增加，从CURB-65得分为0的患者的3.5％上升到CURB-65得分为4患者的17.1％。无发热性菌血症患者的28天死亡率最高（9.9％）。肺炎球菌尿抗原检查阳性为4.6，C反应蛋白>200 mg/l和血尿素氮（BUN）≥30 mg/dl是独立的阳性预测指标，抗生素预处理是无发热患者菌血症的独立阴性预测指标。由此可见，相当部分的细菌性CAP患者并不发热。与高热菌血症或非细菌性肺炎患者相比，这些患者的死亡率增加。因此，发热作为BC必要性指标的相关性值得重新考虑。

【2】未经治疗的漏斗胸患者

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.034

漏斗胸是一种胸壁畸形，病因不明，也没有评估或治疗的标准化指南。目前亟需表征这些患者的症状，并评估患者预期与观察到的医疗保健之间的潜在差距。研究人员招募了来自47个国家的331名未经治疗漏斗胸患者，这些参与者完成了一份有关携带漏斗胸生活的问卷。结果显示，分别有46％和31％的参与者会每天经历躯体和心理社会症状，但医疗提供者过多地关注躯体症状。分别有77％和61％的参与者认为其医疗提供者在解决他们的躯体和社会心理症状时可以做的更多。只有8％的患者在最近一次漏斗胸门诊后感到非常满意。绝大多数患者遇到的医疗提供者缺乏漏斗胸的基本知识。总之，这份问卷的结果暴露了漏斗胸患者的期望与实际医疗服务之间的巨大差距。医师应定期对这些患者进行躯体和心理社会症状的筛查。

【3】支气管内超声引导结节针吸术和纵隔镜检查的安全性及成本

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.021

关于纵隔淋巴结评估的最佳侵入性诊断方式仍存在争议。既往研究具有局限性，并且不足以发现罕见不良事件中的差异。新的一项研究比较了因任何指征进行的支气管内超声（EBUS）引导的结节针吸术和纵隔镜检查的风险和成本。研究纳入了30570名患者中，49％接受了EBUS。EBUS和纵隔镜检查的严重不良事件很罕见并且没有差异。EBUS的声带麻痹发生率较低。EBUS与严重不良事件和声带麻痹的校正风险较低相关。EBUS的平均费用比纵隔镜检查少$ 2,211，校正后这一差额降至$1,650。表明与纵隔镜检查相比，当按照单独的手术进行时，EBUS的风险和成本较低。将来在整个社区中比较EBUS与纵隔镜检查有效性的研究将有助于确定哪种方法更好，或者是否存在取舍。

【4】肺部结节三种引导性支气管镜检查的随机比较研究

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.016

支气管镜诊断周围性肺部结节（PPNs）的能力仍然有限。一项前瞻性单盲随机对照比较研究，在PPNs<2cm的人体尸体模型中使用径向EBUS（UTB-rEBUS）vs EMN vs RB超薄支气管镜评估PPNs的定位和穿刺成功率。研究期间，对20个PPNs进行了60次手术。PPNs分布在各个肺叶上，其中80％位于肺周围。目标PPN的平均直径为16.5±1.5毫米，其中50％具有CT支气管征。与EMN相比，使用RB时PPN定位和穿刺的成功率更高。在未成功穿刺中，比较UTB-rEBUS、EMN和RB时，穿刺针到目标位置的“未命中”距离有明显差异。表明在尸体模型中与现有技术相比，使用RB明显提高了定位和成功穿刺小型PPNs的能力。这项研究证明RB可以精确到达、定位和穿刺肺周围小结节的潜力。