European Radiology：膝关节“滑膜-肌腱复合体”在脊柱关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎鉴别诊断中的价值

肌腱炎定义为肌腱、韧带或关节囊附着骨中的炎症，是脊柱关节炎（SPA）病理生理学的核心，在轴向和几个周边位置的发病率很高。肌腱炎已列入欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）SPA诊断标准，与免疫性、代谢性和退行性疾病有关。由于SPA、类风湿性关节炎（RA）和膝关节骨性关节炎（OA）的临床和影像学特征高度重叠，要做出准确的鉴别诊断特别具有挑战性，尤其是当特定的血清学标志物和实验室指标阴性时更是如此。

根据最近的一项研究，周围肌腱炎是SPA中最普遍的周围肌肉骨骼表现，39%的患者有下肢受累。在银屑病关节炎（PsA）中，周围肌腱炎是在周围关节症状之前发生的。然而，只用肌腱炎来区分SPA与RA和OA是不可靠的。

磁共振成像（MRI）可检测早期的炎症和破坏性的变化，在评估软组织、软骨和骨的改变方面有很好的分辨率和敏感性。基于MRI的研究显示，附着体炎不仅仅是一个局部部位的异常，其与肌腱/韧带、关节囊和邻近的软组织一起形成了 "夹层"，是一个复杂的功能解剖单位。这就解释了损伤模式，以及为什么特定的关节炎会导致弥漫性的病理变化。"滑膜-关节复合体（SEC）"是指滑膜和关节突之间相互依存的解剖学、生理学和功能性关系。这一概念为涉及膝关节的SPA、RA和OA患者的MRI数据提供了更全面的解释，同时也提供了新的鉴别诊断方案。

首先，以前的研究大多集中在足和踝关节。SEC与滑膜关节（如膝关节）的滑膜腔直接相关，这为我们提供了一个更好的了解与滑膜相关疾病的解剖学基础。然而，目前仍缺乏研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了SPA、RA和OA患者的膝关节SEC在MRI上的不同参与模式，给鉴别诊断提供了新的临床思路，以实现临床的精确识别、治疗以及延缓结构性损伤。

本研究回顾性地纳入了2020年1月至2022年5月期间在天津市第一中心医院诊断为SPA（n = 40）、RA（n = 40）和OA（n = 40）的120名患者（男：女，55：65），平均年龄为39.20岁。两位肌肉骨骼放射科医生根据SEC的定义评估了6个膝关节。与其相关的骨髓病变包括骨髓水肿（BME）和骨侵蚀（BE），根据它们与其关系分为骨髓或骨髓周围。建立了三个组（OA、RA和SPA）以描述夹膜炎的位置和不同的SEC参与模式。使用方差分析或卡方检验来分析组间和组内差异，并使用类间相关系数（ICC）检验来确定阅读者之间的一致性。 

本项研究共包含了720个膝关节。基于SEC的分析显示了三组的不同参与模式。OA组在肌腱/韧带上的异常信号最多（P = 0.002）。RA组有相当大的滑膜炎（P = 0.002）。在OA和RA组中，大部分骨骺线周围的BE被发现（p = 0.003）。此外，SPA组的骨骺线与其他两组的骨骺线有明显不同（p < 0.001）。 

 图 男性，45岁，有SPA史。A T1W-TSE显示无明显骨质流失。B PDW- SPAIR上PTo处信号增加（小白箭头），附着部位有BME（大白箭头）。周围软组织水肿

本项研究表明，SEC在SPA、RA和OA中的参与模式不同，这对鉴别诊断十分重要。因此研究提示，在临床实践中应将SEC作为一种整体评估方法应用于临床。

原始出处：

Boya Li,Zikang Guo,Jin Qu,et al.The value of different involvement patterns of the knee "synovio-entheseal complex" in the differential diagnosis of spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, and osteoarthritis: an MRI-based study.DOI:10.1007/s00330-023-09485-4