医生成功为13个月大婴儿实施射频消融术
2016-01-08 吴星 环球医学
正常情况下，成人心跳一般在每分钟60～100次，儿童一般在150以下。但是，只有13月大的超超却拥有“疯狂心脏”——每分钟心跳达250次。1月7日，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对这名患有顽固性左后分支性室速的小患者成功实施了左室射频消融术。这项手术也创下国内外射频消融术最小年龄纪录。 13个月大的超超患有顽固性左后分支性室速。他的窦房结失去了对心跳的控制功能，发作时每分钟心跳可达250
正常情况下，成人心跳一般在每分钟60～100次，儿童一般在150以下。但是，只有13月大的超超却拥有“疯狂心脏”——每分钟心跳达250次。1月7日，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对这名患有顽固性左后分支性室速的小患者成功实施了左室射频消融术。这项手术也创下国内外射频消融术最小年龄纪录。
13个月大的超超患有顽固性左后分支性室速。他的窦房结失去了对心跳的控制功能，发作时每分钟心跳可达250次，导致哭吵、烦躁，久而精神萎靡、血压下降，出现心功能不全等危及生命的现象。此前，超超已经辗转了上海、北京等多家医院，他的家长甚至请教了全球儿童心脏领域最负盛名的波士顿儿童医院，但所有的药物治疗都无济于事。然而，超超的疯狂心跳发作越来越频繁，持续时间长，严重时必须使用电击除颤才能暂时控制病情。频繁使用电击除颤不仅严重灼伤孩子的皮肤，更对患儿心理造成无法想象的影响。
上海儿童医学中心心内科主任李奋教授在分析了超超的病史后认为，对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速，目前最好、且唯一的方式就是实施射频消融术。然而，这类疾病多发于30岁左右的青壮年，发病率在5%以下，但像超超这么小的年龄非常罕见。我国2002年发表的《射频导管消融快速心律失常指南（修订版）》指出，对儿科室性心动过速的导管消融的绝对适应证及相对适应证的年龄要求必须在4岁以上。
也就是说，只有13月个大的超超并不符合手术指征。但李奋团队在查阅国外文献寻求技术突破时发现，2013年7月欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组联合发布的《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》指出，对于“适合消融的，反复发作的单形性室速”，如果合并血流动力学障碍，无论年龄，可适用射频消融术。这个指南给了超超一线希望。
不忍于超超长久以来受疾病和电击除颤的折磨，在超超父母的充分信任与配合下，李奋的团队决定为超超实施这项手术。但是，这项手术具有极大的风险，因为手术需要将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频导致局部心肌坏死，阻断快速心律失常异常传导束和起源点。而婴儿的血管较细，心脏空间较小，目前又没有专门适用于婴儿的导管手术器械，要想成功实施射频消融术难度高、风险大，对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验，罕有医院敢于开展此类手术。
导管从股静脉穿刺进入，经下腔静脉到达右心房，为了减少对胸腹腔血管的损伤，李奋采用经房间隔前向进入左心室的途径，找到心脏内的异常点，放电阻断。手术历时三小时，最终顺利实施，超超终于告别了那颗“疯狂心脏”，这项手术也创下国内射频消融术最小年龄纪录。
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