耻骨联合解剖

01 概述

耻骨通过中线处的耻骨联合互相连接，是次级软骨关节。

02 关节面

关节面是耻骨的内侧面(联合面)，由一薄层紧密黏合的透明软骨覆盖(幼年时表面为生长软骨)。结合部并不平整，具有互相交错的嵴和突起。这些结构理论上具有抵抗剪切力的作用。表面透明软骨通过纤维软骨相互连接，厚度各异，构成耻骨关节盘。联合面常含有腔隙，可能由于其发生吸收而形成。此腔在10岁前很少出现，且无滑膜。此腔女性明显，常位于后上，但是也可延伸到前部或者占据软骨的大部分。

03 韧带

耻骨关节盘前部被几层交错的胶原纤维层加强，纤维层斜跨骨间。与腹外斜肌腱膜和腹直肌内侧肌纤维互相交织。这些纤维构成耻骨前韧带，后部纤维欠发达，称耻骨后韧带。

关节的主要韧带是耻骨上韧带和弓状韧带。耻骨上韧带位于耻骨上方，延伸至耻骨结节。弓状韧带由厚的弓状纤维构成，连接耻骨联合面的下表面，包围耻骨弓。它向上弯曲连接耻骨间关节盘，向外附着于耻骨下支。其下缘以会阴筋膜前方开口为界，该开口内有穿经阴茎或阴蒂背侧的深静脉。

04 血液供应及神经分布

血液供应 耻骨联合的血供来自闭孔动脉、阴部外浅动脉和腹壁下动脉的耻骨支。

神经分布 耻骨联合神经来自髂腹下神经、髂腹股沟神经和阴部神经的分支。

05 维持稳定因素、运动

维持稳定因素 耻骨间关节盘、耻骨上韧带和耻骨弓韧带是维持耻骨联合稳定的主要因素。

运动  在骶髂关节和髋关节的运动中，耻骨联合可发生轻微的扭曲、旋转和移位。耻骨联合的运动范围在0.1~2mm，但垂直轴的移动范围大于矢状轴和横轴(Walheim等1984)。过量运动可导致关节运动损伤。而在妊娠后期和分娩时耻骨联合可出现分离，此属正常现象。

06 吡邻关系

前方，耻骨联合与皮下组织和皮肤相邻。由于关节倾斜，阴茎和阴蒂的近侧位于耻骨联合下半部的前方。下部2.5cm处有男性尿道通过，而在女性其距离更近，因其穿过会阴筋膜。在关节附近，有阴茎或阴蒂的背深静脉在弓状韧带和会阴筋膜的前缘之间穿过。在后方，耻骨后脂肪垫将关节上部与膀胱下外侧面分开。在下方，男性有前列腺静脉从把前列腺与关节下部分开。此区域有时被称作耻骨后间隙。这些结构的毗邻关系解释了为何骨盆前部创伤性分离易导致严重的泌尿生殖器损伤。