特殊类型高血压如何需选择降压药？看看最新指南怎么说！

高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的公共卫生问题之一。据数据显示，全球有超过10亿成年人患有高血压，中国高血压患病人数将从2.45亿逼近5亿。高血压严重的并发症，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病等，为家庭和社会带来沉重负担。

高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，不论采取何种治疗方式，将血压控制在目标值以下是根本。高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时可启动药物治疗。

11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会等机构联合制订的《中国高血压临床实践指南》（简称“指南”）正式发布，对特殊高血压类型降压药的选择，给出了循证推荐。本文总结了相关要点，分享给各位同道。

目前，常用降压药物仍为钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β受体阻滞剂 5 大类，应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。

ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。然而，值得注意的是，双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用 ARB。

ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。这7种沙坦类药物均可安全有效的降压，但其药代动力学特征和适应证等方面稍有差异。

01 高血压合并冠心病

新指南推荐： 

1、高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。

2、高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。

02 高血压合并心衰

新指南推荐：

1、高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药（2B）。

2、高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药（2C）。

03 高血压合并卒中的

新指南推荐：

1、对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史的高血压患者，推荐ACEI（1A）、利尿剂（1A）或ACEI+利尿剂（1A）进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB（2C）或ARB（2C）。

2、对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物（1A）。

04 高血压合并2型糖尿病

新指南推荐：

1、高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。

2、高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i（2B）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA）（2B）治疗。

参考资料：

国家心血管病中心, 中国医师协会, 中国医师协会高血压专业委员会, 等.  中国高血压临床实践指南 [J/OL] . 中华心血管病杂志, 2022,50：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.