前向3级血流的冠脉附壁血栓、末梢血栓栓塞溶栓剂有奇效
2023-12-28 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，42岁。主诉：突发胸痛2小时。现病史：2020年4月30日07:00晨起活动时突发胸骨后疼痛，呈持续性压榨性疼痛，向背部放射，伴胸闷、出汗。
病例资料
患者男性，42岁。
主诉：突发胸痛2小时。
现病史：2020年4月30日07:00晨起活动时突发胸骨后疼痛，呈持续性压榨性疼痛，向背部放射，伴胸闷、出汗。
既往史：2017年曾在外院诊断急性肺动脉栓塞，口服华法林治疗，半年前自行停药。
吸烟史20年，20支/日。
查体：BP 90/65mmHg，双肺未闻及啰音，HR 62次/分，心律齐，未闻及杂音。
心电图
2020年4月30日09:01急救车首份心电图：
2020年4月30日09:20第2份心电图：
心肌酶
2020年4月30日09:21急救车首次心肌酶、BNP、D-二聚体正常。
诊断
急性下壁心肌梗死
心功能 KillipⅠ级
肺动脉栓塞
急诊处理
常规双抗：阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg。
双绕行于10:23直达导管室。
急诊冠脉造影
LM、LAD、LCX正常，RCA近段可见大量血栓影，左室后支远段闭塞。
介入策略
JR 4.0、BMW、抽吸导管、2.5×20mm球囊、硝普钠、替罗非班、尿激酶原20mg。
介入治疗
支架？抗栓？
辅助检查
心肌酶：
2020年5月7日冠脉造影
讨论
① 血栓病变急诊处理策略：血栓抽吸？冠脉内溶栓？支架？
② 抽吸技巧？
③ 时机？
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认真学习了
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