术后死亡丨前降支急性闭塞开通过程中3次慢血流、无血流，术后患者很快死亡
2023-10-18 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，59岁，因持续胸痛伴大汗2小时入院。高血压8年，血压最高达180/100mmHg，高脂血症7年，2型糖尿病8年。
死亡病例专题讨论
病例资料
患者男性，59岁，因持续胸痛伴大汗2小时入院。
高血压8年，血压最高达180/100mmHg，高脂血症7年，2型糖尿病8年。
吸烟史40余年，20支/日，母亲患心房颤动。
入院检查
查体：心率62次/分，血压140/80mmHg。
心电图提示窦性心律，V₁～V₆导联ST段抬高0.1～0.4mV。
心肌损伤标志物升高。
初步诊断
急性广泛前壁STEMI
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压3级（很高危）
高脂血症
2型糖尿病
急诊冠状动脉造影
前降支近端闭塞，回旋支远端严重狭窄，右冠脉无明显狭窄。
治疗过程
球囊扩张后前降支恢复2级血流，前降支粗大，供血范围广泛，大对角支。
更换体位再次造影，前降支出现第1次慢血流。
此时患者血压降低到80/40mmHg，静脉推注多巴胺后血压升高，心率105次/分，频发室性期前收缩、短阵室速，恶心、呕吐。
给予吗啡、甲氧氯普胺等药物后症状减轻。
抽吸导管抽吸后前降支恢复3级血流。
前降支远端、中段串联植入2枚支架后造影，前降支血流恢复3级。
更换另外2个体位造影，发现前降支血流稍缓慢，支架内中、远段出现白色血栓影。
非顺应性球囊依次支架内高压后扩张。
高压后扩张后2个体位造影，前降支无复流（第2次慢血流、无复流）。
冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、替罗非班。
支架内高压后扩张后再次造影，前降支前向血流没有恢复（第3次无复流）。
前降支远端支架内疑似大量新生血栓。
反复多次冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、替罗非班，抽吸导管血栓抽吸，前降支主支显影，但分支没有显影。患者胸痛、反复室颤，血压70/40mmHg。置入IABP后收入CCU，术后患者死亡。
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这个用腺苷会不会好一些
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这个急症搭桥会不会好一些
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不错，学习了。
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