一不小心，糖尿病变成了尿毒症！
2017-06-07 Amy 爱肾网
随着糖尿病病人数量的与日俱增，糖尿病出现的合并症也越来越引起大家的重视，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病胃肠病变、糖尿病神经病变等等。其中最重要也是比较常见的并发症就是糖尿病肾病了。国外终末期肾衰尿毒症的病人有50%的原发病为糖尿病，我国和一些发展中国家还是以肾小球肾炎为首要的原发病。但是随着糖尿病病人的增多，目前糖尿病肾病造成的肾衰已经达到终末期肾衰病人的30%之多，而且还有继
随着糖尿病病人数量的与日俱增，糖尿病出现的合并症也越来越引起大家的重视，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病胃肠病变、糖尿病神经病变等等。其中最重要也是比较常见的并发症就是糖尿病肾病了。
国外终末期肾衰尿毒症的病人有50%的原发病为糖尿病，我国和一些发展中国家还是以肾小球肾炎为首要的原发病。但是随着糖尿病病人的增多，目前糖尿病肾病造成的肾衰已经达到终末期肾衰病人的30%之多，而且还有继续增多的趋势。也许随着我们经济的腾飞，糖尿病肾病也会成为终末期肾衰的主因。
糖尿病肾病是因病人多年糖尿病病情控制不良造成的，期间心脑血管疾病、视网膜病变、周围神经病变等几乎都已或多或少的出现，此时如果病人再加上一个肾衰，可想而知预后一定会不好，还会严重地影响病人的生活质量和生存寿命。
那什么是糖尿病肾病，什么样的病人会患糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间长短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
根据糖尿病肾病的病程把糖尿病肾病分为以下5期：
1 肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解，没有病理组织学损伤，这个时候病情是可控制的。
2 正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平，肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期，这个时候也是可以控制的。
3 早期糖尿病肾病期
又称“持续微量白蛋白尿期” ，GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展，这时只能改善了！
4 临床糖尿病肾病期
病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。此时基本全身肿的一塌糊涂，哪个肾科医生看到都头大！
5 终末期肾衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状出现，此时明确诊断尿毒症了，只能透析了。
既然糖尿病肾病的后果很严重，那就要早期发现、早期预防、早期积极地治疗，在3期和3期之前的病人还是能够避免走到透析这一步的。
怎么能够早期发现呢？
糖尿病的病人需要定期监测尿常规或是微量蛋白尿，就能够发现并诊断糖尿病肾病了。
治疗方面
01/积极的控制血糖：糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下，不是单单看空腹血糖就够的！
02/控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，还是导致糖尿病肾病的发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。血压不高但有蛋白尿时也需要服用。
03/饮食疗法：高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。饮食治疗贯穿糖尿病治疗的始终，在合并糖尿病肾病的时候尤为重要，此时不仅仅是热量的控制，蛋白的摄入量更加的重要。
04/终末期肾脏病的替代治疗：血透和腹透都可以，但预后都较非糖尿病的预后差。也可以移植，但建议胰肾联合移植。
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