Lancet Diabetes & Endocrinology：持续血糖监测与血糖监测对儿童、青少年和年轻1型糖尿病患者严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒风险的影响

血糖监测或基于传感器的连续血糖监测是优化胰岛素治疗并能实现控制1型糖尿病血糖目标的必要条件。目前的儿童和成人1型糖尿病患者的临床试验表明，与血糖监测相比，持续血糖监测与HbA1c的降低有关。

目前，持续血糖监测对严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒等罕见事件的影响尚不清楚。在随机对照试验中，持续血糖监测对严重事件的数量没有影响，而两项较小的观察性研究报告，开始持续血糖监测后，严重事件的发生率降低。

研究表明，在1型糖尿病患者中，低HbA_1c与严重低血糖的强相关性降低。因此，低HbA_1c已成为这些患者严重低血糖的次要预测指标。现在，需要验证连续血糖监测数据作为糖尿病并发症的结果测量，但目前尚不清楚连续血糖监测指标是否可以作为预测短期预后的工具。

2023年3月30日发表在Lancet Diabetes & Endocrinology的文章进行了这项研究。研究人员对25岁以下的1型糖尿病患者进行调查，与血糖监测相比，持续血糖监测是否能降低严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生率，并研究哪些连续血糖监测指标对这些不常见但临床相关的急性糖尿病并发症有帮助。

严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生率

调查结果显示，在年轻1型糖尿病患者中，使用连续血糖监测的患者发生严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的风险低于使用血糖监测的患者。与使用血糖监测的患者相比，使用连续血糖监测的患者低血糖昏迷和严重酮症酸中毒的发生率几乎降低了一半。因此，持续血糖监测不仅可以减少急性并发症的发生，还可以减少其发展为严重危及生命的低血糖和酮症酸中毒。

变异系数和血糖低于目标范围的时间成为与HbA_1c无关的参数，可用于识别严重低血糖的个体风险，取代HbA_1c水平用于低血糖预测。此外，较高的变异系数与独立于HbA_1c的血管并发症相关的数据被确认为糖尿病新的指标。当小于36%的变异系数和低于目标血糖范围的时间百分比小于4%时，可作为新的治疗依据。

当葡萄糖值为10.0 mmol/L或更高、葡萄糖范围内的时间百分比低于50%，以及高于葡萄糖范围50%或更高的时间百分比被确定为糖尿病酮症酸中毒的强大风险标志物，而HbA_1c水平超过7.0%仍然是糖尿病酮症酸中毒的强大预测因子。血糖指标可能有助于识别急性糖尿病并发症风险特别高的患者，这些患者将受益于及时干预。

本文的优势在于其数据库庞大，是拥有超过10,000名1型糖尿病年轻人的大型数据库，能提供了真实世界的连续血糖监测数据，以分析其与急性糖尿病并发症的关系。

但其局限性在于为了解释持续血糖监测患者和血糖监测患者之间不同的基线特征，对回归分析进行了调整，以排除相关的临床和人口混杂因素，但未检查动机、糖尿病教育强度、家庭支持和心理健康，难以在大人群中测量。并且，使用连续血糖监测的地区剥夺和社会经济差异可能会影响结果。除此之外，参与本研究的治疗中心和患者的选择可能会对结果产生影响，其结果反映了四个欧洲国家的治疗经验，但可能无法推广到其他拥有不同卫生保健系统的地区。

原文出处

Continuous glucose monitoring versus blood glucose monitoring for risk of severe hypoglycaemia and diabetic ketoacidosis in children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes: a population-based study Karges, Beate et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volume 11, Issue 5, 314 - 323