JOT：青少年前臂双骨折髓内钉与钢板固定疗效相当
2014-02-08 bol19 dxy
前臂尺桡骨双骨折在青少年群体很常见，约93.3%的患者可通过石膏外固定取得良好治疗效果。开放骨折或闭合复位不满意的患者采取切开复位内固定，内固定方式包括髓内钉和钢板两种。但是至于何种方式更加优越，目前尚无定论。【原文下载】针对此种情况，南加利福尼亚大学医学院Keith等学者依据过去发布的相关文献进行了meta分析研究。其目的在于，确定何种固定方式更加适合前臂双骨折患者内。研究人员以“前臂骨折”“尺
前臂尺桡骨双骨折在青少年群体很常见，约93.3%的患者可通过石膏外固定取得良好治疗效果。开放骨折或闭合复位不满意的患者采取切开复位内固定，内固定方式包括髓内钉和钢板两种。但是至于何种方式更加优越，目前尚无定论。【原文下载】
针对此种情况，南加利福尼亚大学医学院Keith等学者依据过去发布的相关文献进行了meta分析研究。其目的在于，确定何种固定方式更加适合前臂双骨折患者内。
研究人员以“前臂骨折”“尺桡骨”“内固定”“双骨”为关键词进行检索。选取以钢板与髓内钉进行对比的随机对照试验、半随机对照试验和队列研究。纳入标准：至少包含3个病例；患者年龄小于20岁；英文文献等。
在检索到的602例研究中，12例证据等级为III级的相关研究满足上述条件。这12例研究共包含525例患者，其年龄范围为3-17岁，16.6%的患者为开放性骨折，86.4%为骨干骨折。研究人员提取了研究类型、平均年龄以及临床效果等数据。临床效果变量包括：愈合率、并发症发生率、美容效果、内固定物取出率以及术中情况。
利用D-L随机效应法进行meta分析，该法适合变异度较大的研究分析。
结果发现，延迟愈合及不愈合的发生率较低：在钢板固定组患者的发生率为1.7%（4/236）；在髓内钉组患者的发生率为2.4%（7/289），差异无统计学意义。髓内钉组患者延迟愈合率（5.5%，16/289）高于钢板内固定组患者（0.8%，2/236），差异无统计学意义（p=0.06）。
对于年龄较大的青少年患者，髓内钉固定延迟愈合率（11.8%，4/34）高于钢板内固定（3.4%，2/58）（p=0.46）。有研究发现，随着患者年龄增加不愈合的发生率增加。
通过对术中情况对比的研究得出以下结论：钢板内固定的平均时间在78至138分分钟，髓内钉固定平均时间为48至103分钟；钢板固定透视时间为2.2分钟，而髓内钉为4.5分钟；髓内钉患者局部皮肤疤痕较钢板内固定患者美观。两者并发症发生率以及临床效果无明显差异。
由该研究可知年龄较大的青少年患者可采用钢板内固定以达到稳固固定。髓内钉亦具有手术时间短、操作简单以及美容效果较好等优点。由于无法确定何种固定方式更加优越，临床医生应在和患者充分沟通的基础上与患者共同作出决策。
原文出处：
Baldwin K, Morrison MJ 3rd, Tomlinson LA, Ramirez R, Flynn JM.Both bone forearm fractures in children and adolescents, which fixation strategy is superior - plates or nails? A systematic review and meta-analysis of observational studies.J Orthop Trauma. 2014 Jan;28(1):e8-e14. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829203ea.【原文下载】
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