足踝的相关解剖、触诊、异常姿势及生物力学分析

足踝即我们所说的脚脖子，是膝关节以下最大的负重关节，由腓骨和胫骨的远端组成足踝上端，距骨构成足踝下端。

在上述三个骨头之间的间隙称踝穴，踝穴位于足前方。

足踝处有两个突出的骨头：内踝和外踝，通过手去触摸可以明确足踝的位置。

足部姿势与损伤紧密相关，足姿异常影响足踝功能，足踝损伤是困扰运动员、士兵、临床医务人员等群体的问题之一，约占运动损伤的30%。

足长期处于异常姿势会改变正常步态模式，影响人体姿势控制能力，导致膝关节、髋关节、脊柱、肩关节、颈椎产生代偿性损伤，对人体健康、训练效果及比赛成绩等产生不利影响。

足姿指数（FPI）将足部姿势量化，通过评分从三个平面对前足、中足及后足姿势进行评估，能够预测静态及动态足姿变化，全面、有效的反映足踝功能，广泛应用于医疗领域。

足姿指数评估的优点：

• 有助于解释疼痛的原因

• 了解损伤易感性

• 了解日常生活活动和运动中的下肢生物力学

• 选择最佳的治疗干预措施

足姿指数 （FPI）

足姿指数（FPI）是临床上评价及预测个体足部姿势及足踝功能的标准，为反映足踝运动学特征六项内容的综合值，包括：

• ① 距骨头触诊

• ② 外踝上下曲率

• ③ 跟骨额平面位置

• ④ 距骨关节区隆起

• ⑤ 内侧纵弓高度及角度

• ⑥ 足趾可见度

评估时，受试者以放松姿势站立，双足均匀受力，足旋前姿势赋予正值，足旋后姿势赋予负值，评分为-2~2 分，每 1 分为一个等级，共 5 个等级。

• 0分为中立足姿；

• 最小得分 -2 分，表明足部姿势有明显的旋后特征；

• 最大得分 2 分，表明足部姿势有明显的旋前特征；

• -1 分或 1 分，表明足部姿势没有明显的旋后或旋前特征。

1.距骨头触诊

这是唯一一项依靠触诊对足部姿势评分的内容。

评估原理

通过距骨头触诊，判断距骨位置、方向、关节面受力，确定后足姿势。

距骨位于后足前上方，无肌肉附着，被关节软骨包围，是人体重力由下肢传入足的枢纽。

距骨是构成距下关节及踝关节的重要组成部分，距骨头（距骨前上关节面）表现能够反映后足姿势。

• 距骨头内侧触觉小于外侧。

  表明距骨外倾内翻，受力向外侧偏移，导致距下关节内翻、内收，使后足处于旋后姿势。

• 距骨头内外侧触觉一致。

  表明距骨姿势及受力正常，则后足处于中立姿势。

• 距骨头内侧触觉大于外侧。

  表明距骨内倾外翻，受力向内侧偏移，导致距下关节外翻、外展，使后足处于旋前姿势。

评估方法

距骨头触诊指在踝关节前侧、内侧和外侧，评估距骨头两侧凸出程度。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者体侧并与受试者方向一致，拇指与食指置于测试位置，对距骨头表现进行评估。

距骨头触诊标准位置（a）及评估方法（b）示意图

评分标准

• -2 分：距骨头外侧可触及，内侧不能触及；

• -1 分：距骨头外侧可触及，内侧可轻微触及；

• 0 分：距骨头内侧与外侧表现相一致；

• 1 分：距骨头内侧可触及，外侧可轻微触及；

• 2 分：距骨头内侧可触及，外侧不可触及。

2.外踝上下曲率

评估原理

通过外踝上下曲率，判断距骨及关节姿势和受力，确定后足姿势。

踝关节为距上关节（胫距关节、腓距关节、胫腓关节），使足做背屈和跖屈运动，踝关节姿势改变、内外侧韧带及肌肉力量不均衡；

会导致距骨传递负荷情况及在踝穴中位置和方向发生改变，影响关节方向及受力，使人体重心偏移。

• 外踝下曲线呈直线或凸状。

  表明距骨外倾内翻，胫距关节面压力峰值增大，距骨偏移，最大位移位于距骨体外侧，导致距下关节内翻、内收，则后足处于旋后姿势。

• 外踝上下曲率趋于一致。

  表明距骨及距下关节姿势及受力正常，则后足处于中立姿势。

• 外踝下曲线曲率明显大于上曲线。

  表明距骨内倾外翻，距骨偏移，最大位移位于距骨后部，导致距下关节外展、外翻，则后足处于旋前姿势。

评估方法

外踝上下曲率指以踝关节外侧突点为分界点，评估外踝上下曲线的弯曲程度。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者后侧，正视受试者足踝部位，比较外踝上下曲线的弯曲程度。

评分标准

• -2 分：外踝下曲线呈直线或凸状；

• -1 分：外踝下曲线呈现凹状，比外踝上曲线平浅；

• 0分：外踝上下曲率趋于一致；

• 1 分：外踝下曲线比上曲线更凹；

• 2 分：外踝下曲线曲率程度明显大于上曲线。

外踝上下斜率不同得分情况示意图

a.-2分；b.-1分；c.0分；d.1分；e.2分

3.跟骨额（冠）平面位置

评估原理

通过跟骨额平面位置，判断距下关节表现，确定后足姿势。

跟骨位于后足下方，是构成距下关节的重要组成部分，临床上常用跟骨外翻与内翻来评估距下关节的运动，反映足部姿势。

• 距下关节翻转，跟骨在顺时针方向沿距下关节轴移动，跟骨在额平面内翻。

  表明跟骨外倾内翻，导致距下关节内翻，重心及受力向外侧偏移，则后足处于旋后姿势。

• 跟骨处于垂直位置。

  表明跟骨及距下关节姿势及受力正常，则后足处于中立位置。

• 跟骨在额平面外翻。

  表明跟骨内倾外翻，导致距下关节外翻，重心及受力向内侧偏移，则后足处于旋前姿势。

评估方法

跟骨额平面位置指跟骨在额状面的偏转程度，FPI 不需要测量角度，根据跟骨在额平面位置的视觉评价，对足部姿势评分。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者后侧，正视受试者足踝部位，对跟骨偏转程度进行评估。

评分标准

• -2 分：超过 5°内翻；

• -1 分：垂直与5°内翻之间；

• 0 分：垂直；

• 1 分：垂直和 5°外翻之间；

• 2 分：超过 5°外翻。

跟骨额平面位置不同得分情况示意图

a.-2分；b.-1分；c.0分；d.1分；e.2分

4.前足评估

评估原理

通过距骨关节区隆起程度，判断前足关节、距骨、跟骨姿势及受力，确定前足姿势。

固定足跟，可评估前足内收、外展、内翻、外翻及跗跖关节和足趾屈伸运动。

前足旋转会导致跖面姿势改变，距骨关节区隆起程度能够反映前足姿势。

• 距骨关节区明显凹陷。

  表明足部跖面偏向身体中心线，跖趾关节、跗跖关节偏转，距下、距舟、跟股关节轴集聚融合，距骨及跟骨外倾内翻，活动度降低，则前足处于旋后姿势；

• 距骨关节区呈平面状。

  表明足部跖面、关节姿势及受力正常，则前足处于中立姿势。

• 距骨关节区明显凸出。

  表明足部跖面偏离身体中心线， 跖趾关节、跗跖关节分散，距下关节及踝关节外翻、外展，距骨及跟骨内倾外翻，则前足处于旋前姿势。

评估方法

距骨关节区隆起指后足足跟上部内踝下部之间区域。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者体侧，对距骨关节区隆起程度进行评估。

评分标准

• -2 分：TNJ 区域明显凹陷；

• -1 分：TNJ 区域面积稍小，但明显凹陷；

• 0 分：TNJ 区域呈平面状；

• 1 分：TNJ 区域轻微凸出；

• 2 分：TNJ 区域明显凸出。

距骨关节区（TNJ）隆起不同得分情况示意图

a.-2分；b.-1分；c.0分；d.1分；e.2分

5.内侧纵弓（MLA）高度和弧度

评估原理

通过内侧纵弓高度和弧度，判断前足骨骼、关节姿势及受力，确定前足姿势。

足弓高度是评价足踝姿势、运动能力及下肢病痛的重要指标，内侧纵弓结构影响足的功能及分散足底压力的能力。

距骨和足舟骨构成距舟关节，距舟关节优势：

• 是连接前足和中后足的重要枢纽

• 是构成内侧纵弓的关节之一

• 处于足运动中心，对维持足弓有重要作用

• 内侧纵弓高而尖锐，弧顶向后倾斜。

  表明距舟关节部位内收、内翻，足舟骨外倾内翻，导致足前掌跖屈程度增大，足舟骨向肢体近侧端及后部移动，则前足处于旋后姿势；

• 内侧纵弓高度正常，呈圆弧状。

  表明距舟关节及足舟骨姿势及受力正常，则前足处于中立姿势；

• 内侧纵弓极低，中间部位严重扁平。

  表明足弓与地面接触，距舟关节外展、外翻，足舟骨下降并内倾外翻，足部受力向内侧偏移，足舟骨下降，跗骨和跗跖关节打开，则前足处于旋前姿势。

评估方法

内侧纵弓高度和弧度指内侧纵弓高度、弯曲程度及足弓前后偏移程度。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者体侧，对内侧纵弓进行评估。

评分标准

• -2 分：足弓过高而尖锐，并向后部偏移；

• -1 分：足弓中等高度，轻微的尖锐及后移；

• 0分：足弓高度正常，呈圆弧状，无偏移；

• 1 分：足弓低，中间部位略扁平；

• 2 分：足弓极低，中间部位严重扁平，足弓与地面接触。

内侧纵弓（MLA）高度和弧度不同得分情况示意图

a.-2分；b.-1分；c.0分；d.1分；e.2分

6.足趾可见度

评估原理

通过足趾在基准线两侧的可见度，判断前足旋转情况，确定前足姿势。

• 无外侧脚趾可见，内侧脚趾明显可见。

  表明足部跖面偏向身体中心线，足前掌内收、内翻，则前足处于旋后姿势；

• 内侧和外侧脚趾两侧可见度一致。

  表明足部姿势及受力正常，则前足处于中立姿势；

• 无内侧脚趾可见，外侧脚趾明显可见。

  表明足部跖面偏离身体中心线，足前掌外展，外翻，则前足处于旋前姿势。

评估方法

足趾可见度指将足后跟长轴作为基准线，比较基准线内外两侧脚趾可见度。

评估时，受试者站姿，评估员位于受试者后侧，正视受试者足踝部位，对前足内外差异程度进行评估。

评分标准

• -2 分：无外侧脚趾可见，内侧脚趾明显可见；

• -1 分：内侧脚趾可见度比外侧更明显；

• 0分：内侧和外侧脚趾可见度一致；

• 1 分：外侧脚趾可见度比内侧更明显；

• 2 分：无内侧脚趾可见，外侧脚趾明显可见。

足趾可见度不同得分情况示意图

a.-2分；b.-1分；c.0分；d.1分；e.2分

7.总结

评估结束，将 FPI-6 分值相加，得分为整个足部姿势的评估值。

FPI 应是-12~12 之间的整数。

• 12≥FPI≥ 8，表示足处于重度旋前姿势；

• 8>FPI≥ 4，表示足处于轻度旋前姿势；

• -12≥ FPI≥ -8，表示足处于重度旋后姿势；

• -8>FPI≥ -4，表示足处于轻度旋后姿势；

• 4>FPI>-4，表示足处于中立姿势。

旋前姿势为：

• 足外翻

• 外展

• 背屈

旋后姿势为：

• 足内翻

• 内收

• 跖屈

适度的旋前、旋后使足能够适应不同地面和运动速度的变化，发挥承重及缓冲作用。

足部姿势影响足踝功能，足姿异常导致各关节产生代偿性损伤，步态及身体姿势改变。

通过综合评估值所处范围，可了解受试者足部姿势、足踝功能及损伤风险等内容。

相关人员可根据评估值对身体姿势、训练方式、运动形式等方面针对性的作出有效的调整，降低损伤风险。

参考文献

张新语, 霍洪峰. 足姿指数(FPI):足部姿势及足踝功能的定量表达[J]. 中国矫形外科杂志, 2019, 27(13):6.

宋艳, 郑坤, 魏浩馨,等. 足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26