盘点：近期早产儿的那些相关研究
2016-12-11 MedSci MedSci原创
随着婴儿死亡率的下降，早产问题日益突出，近年来已成为我国新生儿死亡的首要原因，也是婴儿死亡的首要原因。据调查，我国早产发生率大约在7%左右，每年约有120万早产儿出生。因此，早产的防治对于进一步降低我国婴儿死亡率具有重要意义。本文就相关早产儿研究进行盘点。【1】BMJ：产前使用糖皮质激素，可以降低足月儿、晚期早产儿的呼吸系统疾病风险本项荟萃分析旨在评估妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素，对足月
随着婴儿死亡率的下降，早产问题日益突出，近年来已成为我国新生儿死亡的首要原因，也是婴儿死亡的首要原因。据调查，我国早产发生率大约在7%左右，每年约有120万早产儿出生。因此，早产的防治对于进一步降低我国婴儿死亡率具有重要意义。本文就相关早产儿研究进行盘点。
【1】BMJ：产前使用糖皮质激素，可以降低足月儿、晚期早产儿的呼吸系统疾病风险
本项荟萃分析旨在评估妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素，对足月儿(≥37周)或晚期早产儿（34周到＜37周）的影响。主要结果为严重的呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率。
荟萃分析共纳入了6项试验，涉及5698例单胎妊娠；3项纳入了3200例入院时为妊娠34周到＜37周、有早产风险的孕妇；其余3项纳入了2498例孕妇，在妊娠≥37周时进行计划性剖宫产手术。
总的来说，与对照组相比，妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素的婴儿，RDS风险更低（RR0.74, 95% CI 0.61 to 0.91），轻度RDS风险更低(0.67, 0.46 to 0.96)，中度RDS风险更低(0.39, 0.18 to 0.89)，新生儿湿肺风险更低(0.56, 0.37 to 0.86)，重度RDS风险更低(0.55, 0.33 to 0.91)，使用表面活性剂、机械通气和吸氧时间更低（平均差 −2.06小时，95% CI −2.17 to −1.95），最大吸入氧浓度更低(−0.66%, −0.69% to −0.63%)，新生儿ICU住院时间更短（−7.64天，−7.65−7.64），Apgar评分更高。
对于妊娠34周到＜37周出生的早产儿，以下风险更低：新生儿暂时性呼吸急促（RR 0.72, 95% CI 0.56 to 0.92）、重度RDS(0.60, 0.33 to 0.94)、使用表面活性剂(0.61, 0.38 to 0.99)。
对于≥37周、计划性剖宫产出生的婴儿，分娩前48小时使用糖皮质激素，以下风险更低：RDS(0.40, 0.27 to 0.59)、轻度RDS(0.43, 0.26 to 0.72)、中度RDS(0.40, 0.18 to 0.88)、新生儿湿肺(0.38, 0.25 to 0.57)、机械通气(0.19, 0.08 to 0.43)、吸氧时间更短（平均差 −2.06小时，95% CI −2.17 to −1.95）、最大吸入氧浓度百分比更低(−0.66%, −0.69% to −0.63%)、新生儿ICU住院时间更短（−7.44天，−7.44−7.43）、产后5分钟Apgar评分更高。
荟萃分析结果表明，妊娠≥34周后、产前予以糖皮质激素，可以减少新生儿呼吸系统疾病。尤其是对于妊娠34周到＜37周、有早产风险的孕妇，以及妊娠≥37周时进行计划性剖宫产手术的孕妇。（文章详见--BMJ：产前使用糖皮质激素，可以降低足月儿、晚期早产儿的呼吸系统疾病风险）
【2】Am J Clin Nutr：亚洲孕妇多吃蔬菜、水果、米饭，可以降低早产儿风险
众所周知，怀孕期间的饮食模式会影响婴儿的出生结局。本次研究将重点放在了亚洲孕妇的饮食模式上，探究饮食模式与早产和后代出生尺寸之间的联系。
在妊娠26-28周，收集孕妇的24小时回忆、3天饮食记录等信息。使用探索性因素分析推导孕妇的饮食模式。在孕早期根据超声检查结果确认孕龄，后代出生时的人体测量学指标从医院记录处获取。校正混杂因素后，使用逻辑和线性回归分析，调查孕妇饮食模式和后代出生尺寸之间的联系。
将孕妇饮食模式分为三类：蔬菜、水果、米饭为主（VFR）；海鲜和面条为主（SfN）；意大利面食、奶酪和加工肉类为主(PCP)。
研究纳入了923名婴儿，早产率为7.6%，小于胎龄儿发生率为13.4%，大于胎龄儿发生率为14.7%。
分析结果显示，对VFR饮食模式的依从性越高（VFR评分每增加1SD），早产儿风险更低（OR: 0.67; 95% CI: 0.50, 0.91）、肥胖指数更高(β: 0.26 kg/m3; 95% CI: 0.06, 0.45 kg/m3)、大于胎龄儿风险更高(RR: 1.31; 95% CI: 1.06, 1.62)。
没有观察到SfN和PCP饮食模式对后代结局的影响。
结果表明，对于亚洲孕妇，VFR饮食模式可以降低早产儿风险，且与后代更大的出生尺寸有关。这些结果还需要未来进一步的研究来重复和验证。（文章详见--Am J Clin Nutr：亚洲孕妇多吃蔬菜、水果、米饭，可以降低早产儿风险）
【3】ID Week：小于3个月的早产儿，感染RSV，更有可能进行机械通气
根据IDWeek 2016上呈现的SENTINEL1 AstraZeneca研究数据显示，妊娠29周到35周分娩的早产儿，年龄小于3个月，没有接受呼吸道合胞病毒（RSV）免疫预防，常常会因为RSV入住ICU，并需要有创机械通气。
温思罗普大学医院儿童感染性疾病的编委会成员和儿科主席，Leonard Krilov博士，在接受采访时说：“这项研究打破了妊娠年龄和实际年龄的组合，观察期长达6个月，如果早产儿住院，那么入住ICU、机械通气的可能性显著更高。”
研究人员进行了SENTINEL1——一个持续的、多中心、观察性研究——确定妊娠29周到35周分娩的早产儿、未接受免疫治疗、因RSV住院的特点。研究发生在两个RSV季节，Season 1包括709名RSV住院婴儿，Season 2包括689名RSV住院婴儿。在Season 1涨，99% (n = 702)的婴幼儿有社区获得性RSV，Season 2中该数据为98% (n = 678)。
在Season 2结束时，678例社区获得性呼吸道合胞病毒的住院患者中，78%的患者入院时年龄小于6个月。分析表明，在29至35周出生的所有婴儿中，那些年龄小于3个月的婴儿，与3个月到1岁的患者比较，更有可能入住ICU(56% vs. 34%; P < .001)，更有可能需要有创机械通气(30% versus 10%; P < .001)。（文章详见--ID Week：小于3个月的早产儿，感染RSV，更有可能进行机械通气）
【4】NEJM：经鼻高流疗法治疗早产儿呼吸窘迫失败率较高
当作为新生儿拔管后治疗支持时，经鼻高流疗法的疗效与经鼻持续气道正压通气（CPAP）的疗效类似。然而，高流疗法作为治疗早产儿呼吸窘迫的主要手段的有效性尚未得到证实。
在这项国际化，多中心，随机，非劣效性试验中，研究人员纳入了564名早期呼吸窘迫的早产儿（胎龄≥280周0天，这些早产儿还没有接受表面活性剂来替代经鼻高疗法或经鼻CPAP治疗）。主要结果是随机分组后72小时内治疗失败。非劣性通过计算主要结果风险的绝对差异来确定；非劣效性的边际为10个百分点。高流疗法治疗失败的婴儿可以接受CPAP治疗；CPAP治疗失败的婴儿接受插管和机械通气。
由于治疗组间主要结果的显著差异，数据安全监测委员会建议该研究招募提前终止。在高流疗法组的278例婴儿中，71例婴儿（25.5％）发生治疗失败，在CPAP组的286例婴儿中，38例婴儿（13.3％）发生治疗失败（风险差异，12.3个百分点；95％可信区间[CI]，5.8至18.7; P<0.001）。高流疗法组和CPAP组间的72小时内插管率无显著差异（分别为15.5％ vs 11.5％;风险差异，3.9个百分点; 95％CI，-1.7至9.6；P=0.17），不良事件的发生率也没有显著组间差异。
当作为治疗早产儿呼吸窘迫的主要支持疗法时，高流疗法的治疗失败率显著高于CPAP疗法。（文章详见--NEJM：经鼻高流疗法治疗早产儿呼吸窘迫失败率较高）
【5】Pediatrics：极端早产儿更易出现血糖异常和血压异常
Pediatrics杂志发表的一项新研究显示，这些极低出生体重儿在出生时体重低于2.2磅，在成年时期，虽然ELBW和NBW两个群体有类似的身体质量指数（BMI），但ELBW比其他同龄人拥有更高的体内脂肪和更少的肌肉量。
在接近30岁时，26%的ELBW婴儿有血糖异常，而同龄的NBW婴儿只有8%的人有血糖异常。
“因为ELBW婴儿出生比较早，他们在脂肪和肌肉发展的最重要的发育期生活在子宫外。我们认为这可能与我们的调查结果有关，”该研究的主要作者， 麦克马斯特大学MichaelGDeGroote医学院副教授，Katherine Morrison博士说。她也是汉密尔顿健康科学医疗集团(HHS)的一名儿科医生。
“了解极低出生体重婴儿的这些潜在的影响是非常重要的，这样我们就可以找出办法来帮助那些早产儿来抵消潜在的健康影响。”
“这是一项关于极低体重儿的最大和时间最长的纵向研究，同时我们也正在研究他们的生命早期是如何影响他们的生活的，”Morrison说。（文章详见--Pediatrics：极端早产儿更易出现血糖异常和血压异常）
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