尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征

• 定义

尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大(大于2mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。

由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)，而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。

腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击，尺骨小头与月骨、三角骨相互碰撞，三角骨纤维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔，继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变、坏死，形成囊变和骨硬化。

特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合征。

三角纤维软骨复合体

是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节和腕关节尺侧和缓冲压力。

尺骨变异

X线测量：在标准后前位X线平片测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法——尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差。

• 尺骨头长于桡骨为阳性变异

• 尺骨头短于桡骨为阴性变异

• 两者相等为中性变异

• 对症状比较重、常规X线后前位显示尺骨变异呈中性者，采用握拳、腕旋前位摄片

• X线表现：

1. 尺骨征阳性

2. 尺-月、尺-三角骨间隙变窄

3. 月骨尺侧、三角骨腰部囊样低密度区

4. 其它：包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和尺桡远侧关节脱位。

MRI表现：

可显示骨水肿改变，早期受累腕骨 T2 信号增高。进展期，月骨内可见常 T2 信号的囊性改变，以及低 T1、低 T2 信号的软骨下骨硬化改变。

可伴三角纤维软骨复合体和（或）月三角骨间韧带的撕裂，在 T2 上表现为高信号。

诊断标准：

腕部外伤史或特殊手部作业史；

腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性；

远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺桡关节间隙的背侧和外侧；

腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上

腕部MRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。

附：

• 腕关节拍摄体位及正常影像表现