上颈椎骨折的常用分型
2022-10-28 放射沙龙 放射沙龙
骨折分型的目的在于指导治疗策略、便于同行交流。无论AOSpine新的上颈椎分型（上一个的链接），还是这些既往常用分型，阅读、理解、掌握，应用。
上颈椎的骨折在临床上相对少见，可单独出现，亦可与其他部位骨折合并出现。下面简要介绍寰椎骨折、齿状突骨折、枢椎椎弓根骨折（Hangman骨折）、混合类型枢椎骨折的常见分型。
1、寰椎骨折的Gehweiler分型
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I型为前弓骨折，常为两条骨折线，主要原因是颈长肌的过伸和牵拉。
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II型为后弓骨折，主要原因是枕骨对后弓的挤压。
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III型为累计前后弓的骨折，其中包括Jefferson骨折（前弓2处、后弓2处骨折线），IIIa横韧带未断裂，为稳定型；IIIb横韧带断裂，为不稳定型。
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IV型为轴向压缩所致侧块骨折。
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V型为横突骨折。
在寰椎骨折时，评估横韧带断裂与否是非常重要的。常用的是Spence原则和前寰齿间隙（>3mm提示横韧带断裂）。Spence原则即在张口位或CT冠状面重建上，C1侧块相对于C2上关节面侧方移位综合>6.9mm。但尸体测量结果与人体相差甚远，按照该原则可能漏诊60%横韧带断裂。
2022年JNeurosurgSpine发表一篇题目为“Fiftyyearslater:the"ruleofSpence"isfinallyreadyforretirement”的文章，认为Spence原则既不能准确预测横韧带断裂，也不能提供手术策略指导，可以“退休了”。
2、 齿状突骨折Anderson-D‘AJonzo分型
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I型为横韧带上方、齿状突尖部骨折，保守治疗。
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II型为齿状突基底部骨折，高度不稳定，又分为3个亚型：IIA为没有移位或碎骨块的横行骨折，可保守治疗；IIB为横向移位或前上后下骨折线，适合前方螺钉固定；IIC为粉碎性骨折或前下后上骨折线，适合后路寰枢固定。
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III型为累计枢椎体的齿状突基底部骨折，可保守治疗。
3、 枢椎椎弓根骨折Levine-Edwards分型
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I型为无移位的骨折，C2和C3之间没有成角，骨折移位小于3mm，单纯的过伸轴向负荷。
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II型：具有显着成角（>11度）和移位（>3.5mm），过伸轴向负荷联合屈曲-压缩暴力。
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IIA型：轻微移位和明显成角（>11度），屈曲-牵张暴力。
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III型：严重成角和移位，伴有单侧或双侧C2-3小关节脱位，屈曲-压缩暴力。
下图为常见不典型Hangman骨折类型
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a.C2后下壁骨折，而非后弓断裂；
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b.双侧对称性前方骨棘；
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c.单侧前方骨棘。
4、混合类型的枢椎骨折
除了齿状突骨折和Hangman骨折，枢椎还有约25%不能明确分型的骨折，Benzel等将其分为：1型垂直冠状面；2型垂直矢状面；3型横向轴向。
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4.1垂直冠状面骨折
有些作者将此类型认为是不典型III型Hangman骨折，见下图。
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4.2垂直矢状面骨折
通过头部的高速轴向负荷是矢状面骨折的致伤原因，往往合并严重颅脑损伤。
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4.3横向轴向骨折
“深”III型齿状突骨折和真正的枢椎体横向骨折最大的区别在于：是否存在潜在的移位可能，即是否稳定。III型齿状突骨折是稳定骨折，而枢椎体横向骨折是不稳定的。
下面是一例早年有趣的病例。
由于身体在前方支点（方向盘）上屈曲造成枢椎“chance”骨折。
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4.4泪滴样骨折
轴向屈曲负荷或伸展牵拉是泪滴样骨折的主要致伤原因。多可采取保守治疗，严重损伤C2/3椎间盘时行ACDF治疗。
总之，骨折分型的目的在于指导治疗策略、便于同行交流。无论AOSpine新的上颈椎分型（上一个的链接），还是这些既往常用分型，阅读、理解、掌握，应用。
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