JACC Case Rep：VA-ECMO – 促进复发性肺血栓患者的血栓减积和 PFO 闭合

一名27岁的女性，被确诊为宫颈癌IIIc期，面临着突如其来的身体健康挑战。她的病情进展到了第三期，严重性和复杂性给医疗团队带来了极大的挑战。在这个过程中，患者不仅经历了癌症的影响，还出现了呼吸急促和中风症状，使她的健康状况更加复杂。

初步检查显示，患者不仅患有宫颈癌，还伴随着双侧肺栓塞和急性/亚急性中风，这使得她的病例更加复杂。此外，检查揭示了一种心脏结构异常，房间隔开放症。房间隔开放症是一种先天性心脏疾病，即心脏两个房间之间的小孔未能在出生后自然闭合。这种异常可能增加血栓形成和中风的风险。

面对如此复杂的情况，医疗团队采用了多学科的治疗方法。这包括心血管专家、外科医生、产科医生等多个领域的专业人员，共同制定了全面而复杂的治疗方案。

首先，针对房间隔开放症，医疗团队决定进行房间隔开放症闭合手术，以减少血栓形成和中风的风险。然而，手术过程中患者突发心源性休克，即心脏无法提供足够的血液来满足身体需要，这是一个紧急且危险的状况。

为了支持患者的心血管功能，医疗团队迅速采用了经静脉-动脉体外膜氧合（ECMO）技术。ECMO通过在体外提供氧合和循环支持，暂时替代患者的心肺功能。这项技术对于处理心脏相关的紧急情况至关重要，为医生争取时间来进一步评估和治疗患者。

随后，患者接受了肺动脉内血栓切除术，这是一种针对肺栓塞的手术干预。肺动脉内血栓切除术的目的是清除肺动脉中的血栓，恢复正常的血液流动。这对于患有双侧肺栓塞的患者来说尤为重要，因为它可以改善肺血流，减轻心脏负担。

在与心脏重症护理、先进心力衰竭、心胸外科、妇科肿瘤学、放射学以及患者进行多次多学科小组讨论后，患者面临多种治疗选择。最终，考虑到患者坚持追求让她有机会与丈夫和孩子共度更多时光的治疗，选择进行肺动脉内膜剥除术。在转院前进行的右心导管检查确认了严重的肺动脉高压，双侧肺动脉造影显示了广泛的闭塞性疾病。

原始出处：

Harris K, Farinas J, Lesnock J, Lee C, Hansra B. VA-ECMO-Facilitated Clot Debulking and PFO Closure in a Patient With Recurrent Pulmonary Thromboses. JACC Case Rep. 2023 Dec 6;27:102054. doi: 10.1016/j.jaccas.2023.102054. PMID: 38094738; PMCID: PMC10715953.