JAMA：对既往吸烟者基于个体化风险的肺癌筛查可能优于指南推荐
2016-05-16 Mechront 译 MedSci原创
“吸烟有害身体健康”、“吸烟会增加肺癌风险”，这些是已经根植于民众骨子里的事实。对于以前每年至少吸烟30包，但是现在已经戒烟了，不过戒烟年限还没有超过15年的55-80岁人群，美国预防服务工作小组（USPSTF）推荐使用计算机断层扫描（CT）筛查肺癌。不过有学者认为，对这类人群进行个体化肺癌风险估计可能会比当前USPSTF的建议更有效。 首先研究者根据PLCO试验（前列腺、肺、结肠和卵巢癌筛
“吸烟有害身体健康”、“吸烟会增加肺癌风险”，这些是已经根植于民众骨子里的事实。对于以前每年至少吸烟30包，但是现在已经戒烟了，不过戒烟年限还没有超过15年的55-80岁人群，美国预防服务工作小组（USPSTF）推荐使用计算机断层扫描（CT）筛查肺癌。不过有学者认为，对这类人群进行个体化肺癌风险估计可能会比当前USPSTF的建议更有效。
首先研究者根据PLCO试验（前列腺、肺、结肠和卵巢癌筛查试验; 1993-2009）中既往吸烟人群的对照组数据建立一个关于肺癌发病率和死亡率风险模型。协变量包括年龄、受教育程度、性别、种族、吸烟强度、持续时间、戒烟年限、BMI、肺癌家族史和自我报告肺气肿情况。使用PLCO试验中胸片组和NLST试验（国家肺癌筛查试验; 2002-2009）对该风险模型进行验证，同时对NHIS试验（国民健康访问调查; 1997-2001）中的死亡模型进行验证，使用有代表性的美国50-80岁既往吸烟人群(NHIS 2010-2012)评估基于风险选择性CT筛查肺癌的结局。
根据PLCO和NLST试验数据对肺癌发生和死亡风险模型进行了很好的校正，死亡模型应用于美国50-80岁既往吸烟（NHIS 1997-2001）：估计/观察 = 0.94 [ 95% CI，0.84-1.05 ]；AUC，0.78 [ 95% CI，0.76-0.80 ]。基于USPSTF的建议，则有900万的美国既往吸烟者需要进行肺癌的筛查，超过5年的筛查可以避免46488例死亡(95% CI, 43 924-49 053) (估计NNS（为预防1例肺癌死亡需要进行的筛查数目）, 194 [95% CI, 187-201])。相比之下，同样是900万既往吸烟5年肺癌高风险（≥1.9%）人群，基于个体化风险选择性进行CT筛查时，可以避免超过20%的死亡(55 717 [95% CI, 53 033-58 400])，NNS下降17%(NNS, 162 [95% CI, 157-166])。
研究结果表明，对美国50-80既往吸烟人群，基于风险模型选择CT肺癌筛查与USPSTF当前的推荐相比，在超过5年的时间里，可以预防更多的肺癌死亡，同时降低为预防1例肺癌死亡的NNS。
原始出处：
Hormuzd A. Katki, Stephanie A. Kovalchik, et al.Development and Validation of Risk Models to Select Ever-Smokers for CT Lung Cancer Screening.JAMA. Published online May 15, 2016. doi:10.1001/jama.2016.6255
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