“多结节聚合征”中的“桑葚”和“宝塔、葫芦”

多结节聚合征：

多结节聚合征主要分两种：

第一种是桑葚样多结节聚合征

     一般见于恶性肿瘤，未见良性病变 。多结 节聚合征与常指的分叶征有所不同 。多结节聚合征是强调经调节窗宽、 窗位后可显示增强的 2 个以上的结节，密度不甚均匀，且可勾画出类圆形结节轮廓(主要在纵隔窗片上)，小结节之边缘为纤维间隔。病理对照， 见结节边缘与肺小叶形态基本一致 。其形成原因可能为:1)  小叶间隔的 纤维增生:起源于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶，刺激肺泡 间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小叶间隔处可暂时受到阻挡而向无 阻力或阻力较小方向发展。2) 肺癌各部分生长速度不均一:在组织学上， 有的肺癌各部分有不同的组织类型，如一部分是腺癌 ，  另一小部分是鳞 癌;有的肺癌则为同一类组织 (常见型)，  但多核发病，  分化程度不同， 故肿瘤部分生长速度不相一致 。3)  肿瘤生长遇到阻力:肿瘤在生长过程 中遇到邻近血管、疤痕组织等结构的阻挡，  受阻的部分凹入，  两旁的癌 组织凸出 。此形态特征的出现，  多系上述 3 种因素共同作用的结果。第二种是宝塔样或葫芦样多结节聚合征：

      此征的病理基础为肿瘤向周围 组织以连续浸润方式进行扩散 。随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来 的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，  继续 生长，  因此 ，  形成葫芦状或宝塔状结构，  使淋巴结的正常结构部分或完 全破坏 。肿瘤细胞脱落后，  又可经输出淋巴管到达远处淋巴结形成转移 灶 。该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长 (瘤细胞成团地 充满肺泡腔 ，  并沿肺泡孔向周围呈铸型性生长，膨胀性扩大)  或肿瘤沿 肺泡壁伏壁生长 (癌细胞以肺泡壁为支架，呈单层或 2~3 层覆盖于肺泡 壁并沿肺泡壁连续性生长)，  均可形成此征象 。少数结核瘤也见此征象， 病理上主要为干酪物质经支气管向肺门蔓延所形成。