基层医生想远离输液事故，千万做好这6点
2019-06-07 梅松政 基层医师公社
近年来，有关乡村医生、诊所医生在为患者输液过程中发生猝死，家属提出巨额赔偿事件常见报端，甚至有乡村医生为偿还巨额赔偿，倾家荡产。 每看到这样的报道，作为一名基层医生，总有种说不出口的伤感。患者输液猝死，家属提出高额赔偿，涉事医生遭遇“倾家之痛”，这种现象何时休？如何破题？ 患者输液过程中突然死亡，原因很多，并非都是医生的错。
近年来，有关乡村医生、诊所医生在为患者输液过程中发生猝死，家属提出巨额赔偿事件常见报端，甚至有乡村医生为偿还巨额赔偿，倾家荡产。
每看到这样的报道，作为一名基层医生，总有种说不出口的伤感。患者输液猝死，家属提出高额赔偿，涉事医生遭遇“倾家之痛”，这种现象何时休？如何破题？
患者输液过程中突然死亡，原因很多，并非都是医生的错。
从医学角度来说，患者生病后，难免会并发其他严重疾病，用了药也可能诱发其他严重疾病。
也就是说，患者在治病过程中，完全有可能出现一些意想不到的意外，失去生命，无非比例大小而已。
比如，突然并发心脏骤停、严重过敏性休克、脑血管意外等。这些并不是医生的错，而是医学至今存在的局限性和未知性。
那么，限制基层医疗机构（比如村卫生室、诊所等）提供输液业务，就能减少输液事故发生吗？这种方式看似正确，实际有因咽废食嫌疑。
从基层医疗卫生事业发展角度来说，短期内全面禁止基层医生开展输液业务，是不现实的。但是，尽可能减少在输液过程中发生猝死，是基层医生必须攻克的课题。
输液前要注意这6点
基层医生在为患者提供输液前，需要注意以下几点，才会更安全。
1反复学习过敏性休克抢救程序
药物过敏是患者在输液过程中发生不良反应致死现象最常见的原因，任何药物都有可能发生过敏反应。
笔者曾遇到过一例对所有维生素都过敏的病例，哪怕是口服一片维生素C，都会引起全身性水泡。药物过敏性休克抢救程序在不断更新，基层医生要随时学习。
虽发生药物严重不良反应比例相对极少，也不能麻痹。只要基层医生遵照相关操作规程规范进行治疗，就算发生了，责任都会减轻一些。
2思考患者到底是否需要输液
这个非常重要，盲目输液会导致万一输液过程中病情加重，或并发其他疾病时，自己先乱了阵脚。
3严密观察，时刻准备
有这样的思维，医生就会第一时间最好“超前”抢救准备，避免出现发生严重反应时，找不到急救药之类的情况发生。
4详细询问患者用药史、病史情况
比如，患者对庆大霉素过敏，有的医生可能会忽视这个问题，认为患者仅是对庆大霉素过敏，然后为患者使用妥布霉素、阿米卡星等药物，导致不良反应发生，殊不知患者是对氨基糖甙类药物都过敏。
再比如，患者血糖有问题，但自己却不知道，若被大量输入葡萄糖之类药品，可能引发严重的高血糖反应。
5少用中药注射制剂
尽可能少用中药注射制剂，尽可能不要将中药注射制剂与容易发生过敏反应的药物同时使用。
中药注射制剂本身所含成分比较复杂，谁都不敢保证其某种成分是否会导致一些人过敏等，一旦发生严重过敏性休克或其他意想不到的反应，对于基层医生来说，抢救是一个难题。特别是将中药注射剂与西药混在一起使用，是绝对不能有的。
6尽量不要说“输液最安全”之类的话
任何药品都有可能发生意想不到的不良反应，只是比例大小而已，哪怕是百万分之一，一旦遇到都会是沉重的打击，要提前嘱咐患者输液可能存在的危险。
用这些药品输液应提高警惕
下面这些药物发生严重不良反应的可能性相对较高，基层医生要提高警惕。
1.青霉素类药物
青霉素钾、青霉素钠、氨苄青霉素、氨苄西林、羟氨苄青霉素、阿莫西林等。
2.头孢类药物
第一代有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定等；
第二代有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢克洛等；
第三代有头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑肟、头孢米诺等；第四代有头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑南等。
3.氨基糖甙类药物
庆大霉素、克林霉素、小诺霉素等。
4.喹诺酮类药物
左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等。
5.中药注射剂
清开灵注射液、穿琥宁注射液等。
6.激素类药物（如地塞米松等）、维生素类药物（维生素C等）也有可能引起严重过敏反应。
总之，基层医生输液一定要慎之又慎，千万不能滥。
相关部门也应该加强对基层医生的意外保障，加大力度打击非法行医，保护基层医生就诊安全，为基层医生购买诊疗意外保险等，提升基层医生的职业荣誉感，让基层医生平时就能得到社会的尊重，会相对减少“输液猝死，医生倾家荡产”现象的发生。
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