51年超1260万人数据：糖尿病罹患结直肠癌风险分析，有望改写指南

近日，世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担报告。报告对2020年度全球常见的癌症类型、导致死亡主要癌症类型以及未来的癌症发展趋势进行了全面的分析。数据显示，2020年新发各类癌症共计1930万例，死亡近1000万例。

在该报告中，我们可以看到，结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，同时更是第二大癌症死亡原因，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤。去年8月，美国《复仇者联盟》系列电影饰演“黑豹”的好莱坞演员查德维克·博斯曼，因罹患结肠癌在洛杉矶家中去世，引得一波进行肠镜筛查的热潮。

CRC是一种可以预防的癌症。不可否认，自CRC筛查普及以来，包括肠镜等在内的筛查手段在老年人群体中卓有成效。基于美国的一项研究就表明，在引入肠筛查后，CRC的发病率有所下降。

然而，在未达到筛查年龄的中青年人中，CRC的发病率却正在增加。许多研究人员指出筛查指南应进行调整。同时，糖尿病和CRC有着共同的危险因素，都有发病逐渐年轻化的趋势，但糖尿病患者CRC罹患风险也至今未知。为此，由德国癌症研究中心领衔的研究对糖尿病患者罹患CRC的风险进行了全面的探讨。

研究人员使用了瑞典全国性的登记数据，随访时间为1964-2015年共计51年。共纳入12614256名初次随访年龄在0-107岁的有谱系信息的居民。随访期间，共有162226人罹患CRC，559375人罹患糖尿病，其中有18%（101135人）确诊糖尿病的年龄不到50岁。

进一步分析发现，以最常见的首次筛查年龄（50岁）作为临界值，50岁的男、女性10年CRC累积风险分别为0.44%与0.41%。同时，糖尿病患者比一般人群更早达到CRC筛查水平。

其中，男性糖尿病患者（确诊在50岁前）在45岁时即已达到0.44%的CRC风险（比推荐年龄提早5年），而女性则提早了4年。此外，对于有额外CRC家族史的人来说，根据性别和基准筛查其实年龄进行校正，风险增加更为明显。

男性与女性CRC累积风险与糖尿病和年龄的关系。

随后，将目光对准45岁的男女性发现10年CRC累积风险为0.25%。同样，男性糖尿病患者（确诊在45岁前）在40岁时即已达到一般人群45岁男性的CRC风险（比推荐年龄提早5年），而女性则提早了3年。

此外，更令人吃惊的是，与45岁时的一般人群相比，有糖尿病史及CRC家族史的患者风险提前了14年（31岁）！

不同基准确定进行CRC首次筛查的年龄。

综上，该研究表明，糖尿病患者应将自己的结直肠癌筛查年龄适当提前，而对于有额外肠癌家族史的人而言，更应注意提前进行个体化筛查。

参考文献：

Ali Khan U, Fallah M, Sundquist K, et al. Risk of colorectal cancer in patients with diabetes mellitus: A Swedish nationwide cohort study. PLoS Med. 2020 Nov 13;17(11):e1003431. doi: 10.1371/journal.pmed.1003431.