万万没想到，手麻竟差点让他瘫痪！
2016-12-23 北京徐启明大夫 寒水草 北京徐启明大夫 寒水草
导读 事后，他后背一阵冒冷汗，万万不曾想到看似简单常见的手麻竟差点造成终身瘫痪！
导读 事后，他后背一阵冒冷汗，万万不曾想到看似简单常见的手麻竟差点造成终身瘫痪！
案例
小张，一名白领。
看似简单常见的习惯：
经常胳膊支在桌子上、用手托腮盯着电脑屏幕看半天，还喜欢枕着胳膊睡觉。
自诉：
半年前突然开始出现左手麻木，主要是小拇指，程度不重，未引起注意。后麻木程度日渐加重，范围扩大至无名指和手掌区域。按颈椎病处理，间断接受按摩、理疗，效果不甚理想。近日突发左手力量显著下降，诉左手比右手明显削“瘦”，遂至医院行肌电图检查后，诊断为“肘管综合征”，并已显现左手瘫痪表现，嘱立即行手术治疗，否则受损肌力和感觉可能无法恢复。
事后，小张顿觉后背冒冷汗，万万没想到看似简单的手麻竟差点造成终身瘫痪!
什么是肘管综合征？
两个概念搞明白就可以弄清楚肘管综合征这个病。
尺神经：
三大神经：
三大神经：
这是我们人体十分重要的一根神经，它和正中神经、桡神经一起，并称为支配上肢感觉和运动功能的三大神经。
起始及走形：
尺神经起自头颈部的臂丛神经，穿过腋窝后，沿着上臂和前臂进入到手掌。
我们生活中的许多动作，如手指的内收和外展、向尺侧屈腕关节、手指远端关节的屈曲，都是由尺神经支配前臂和手掌的一些肌肉完成的。除了运动，我们手掌尺侧、小拇指和无名指部分区域的感觉也是由尺神经负责。
肘管：
尺神经从上臂进入前臂时，就要通过我们所说的这个结构。
顾名思义，肘管其实就是位于肘关节部位的一个管道，它由肱骨、韧带、肘关节囊和肌肉的肌腱共同围成。这个管道周围的结构一旦发生增生、肥厚、畸形等病变，就会导致肘管内空间更加狭小，使原本就只能勉强在里面穿过的尺神经受到挤压。可想而知，脆弱的神经受到压迫损伤后，它的功能也会受到极大的影响。
肘管综合征是尺神经在肘部通过肘管时受到压迫所产生的一组临床综合征，因此，不知现在您明白这个病的前因后果了吗?
肘管综合征的常见病因有哪些？
常见的原因有：
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的受压，
①外伤肱骨靠近肘关节部位的骨折以及桡骨头骨折后，如果处理不当，都可因畸形愈合产生肘外翻、肘内翻或其他肘部畸形，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
②先天性因素先天性肘外翻畸形、尺神经沟变浅、肘管内骨质不平引起肘管内容积变小。
③异常肿块肘管周围的腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤等压迫尺神经。
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④风湿或类风湿性关节炎病变侵犯肘关节滑膜等软组织，发生炎性增生肥厚，晚期甚至导致肘关节变形、骨赘增生。
④风湿或类风湿性关节炎病变侵犯肘关节滑膜等软组织，发生炎性增生肥厚，晚期甚至导致肘关节变形、骨赘增生。
⑤其他长期屈肘工作，枕肘睡眠等不良习惯。
肘管综合征的表现有哪些？
既然是尺神经在肘管内受压后的产生的症状，那自然是尺神经受损的相关表现。
①感觉异常：
肘管综合征最初的表现往往是前臂内侧及小指、尺侧半无名指的感觉麻木与迟钝，而且麻木会逐渐加重，这是尺神经感觉功能受损的表现。
②肌力下降：
随着病情进展，尺神经的运动功能也逐渐受损。手内部肌肉萎缩，主要是小鱼际及骨间肌的萎缩，掌骨间明显凹陷;手的活动受到影响，手指屈曲、内收、外展都不如以前灵活，小指对掌无力。患者如不及时治疗，甚至会出现爪形手畸形。
③Froment征：
正常人拇指、食指远侧指间关节屈曲可捏成一个圆形的"O"型，尺神经受损者食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
④夹纸试验阳性：
将一纸片放在患者手指间，让病人用力夹紧，如检查者能轻易地抽出纸片，即为阳性。由于手指间夹持物品的力量来源于尺神经支配的手内部骨间肌，因此本试验阳性对尺神经麻痹有较高的诊断价值。
⑤肌电图检查：
尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。骨间肌及小鱼际肌肌电图检查可出现失神经电位。
肘管综合征与颈椎病如何鉴别呢？
下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。
主要区别
在于颈椎病时肘管区无异常发现，结合患者是否有肘关节部位病史及肌电图检查可以帮助明确诊断。
肘管综合征的治疗
①非手术治疗：
保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者，可尝试应用神经营养药物、局部封闭、针灸等。
注意纠正生活中的不良习惯，如枕肘睡眠、长期屈肘使用手机、伏案工作时屈肘托腮等，防止肘关节长时间过度屈曲。
非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
②手术治疗：
经2～4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩，肌电图检查有异常表现，解除压迫。尺神经松解前置是目前治疗肘管综合征的有效方法，手术不算大，经济安全有效。
结束语：
尺神经是人体内较为脆弱的一根神经，一旦损伤，往往难以恢复。许多肘管综合征患者如果不及时治疗，晚期即使手术也难以改善上肢麻木无力的症状。
因此，为了避免尺神经损伤的进一步加重，及时挽救神经功能，当您出现手麻症状的时候千万不要掉以轻心!尤其是有相关不良习惯的人群，且出现文中所介绍的类似表现时，一定要及时就诊，不要延误治疗时间，导致瘫痪的发生!
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#瘫痪#
45
#手麻#
42
临床上，以手指以及上肢麻木为主诉的病人，挺多的。
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