深观察｜也谈换头术：如此“突破性”的实验为何要放到中国
2017-11-21 朱昌俊 澎湃新闻
随着海外代购渠道日渐多样化，“海淘族”的清单也越拉越长，除了化妆品、奢侈品外，许多人开始热衷于海淘药品，一些“网红”产品甚至被奉为“神药”，经常出现在微信群和朋友圈中。然而，在专业人士看来，海淘药品背后暗藏诸多安全风险，盲目跟风很可能有损健康，消费者需要理性选择，谨慎购买。现象“别人家孩子都在吃海淘药，自己也不能落伍”刚刚过去的双十一，徐晓丽在海淘药品上花了近千元，“有日本产的特效感冒药，德国
随着海外代购渠道日渐多样化，“海淘族”的清单也越拉越长，除了化妆品、奢侈品外，许多人开始热衷于海淘药品，一些“网红”产品甚至被奉为“神药”，经常出现在微信群和朋友圈中。然而，在专业人士看来，海淘药品背后暗藏诸多安全风险，盲目跟风很可能有损健康，消费者需要理性选择，谨慎购买。
现象
“别人家孩子都在吃海淘药，自己也不能落伍”
刚刚过去的双十一，徐晓丽在海淘药品上花了近千元，“有日本产的特效感冒药，德国产的通鼻精油，澳洲产的退烧药，都是常用药，在妈妈群里很火的。”徐晓丽表示，女儿出生以来，使用的药品，如维生素D、止咳糖浆、益生菌，多半都是自己从国外淘来的，“有在网上买的，也有通过朋友代购的，有时候关注的母婴公众号上也有组织团购，看到别人家孩子都在吃海淘药，觉得自己也不能落伍。”
作为网购达人，陈璐的清单上也从来不缺“网红”药品，“介绍里一般都会说是无激素、无抗生素，不产生药物依赖，成分安全，应该比国内买的药副作用小一些吧。”打开手机，陈璐经常可以看到妈妈群中有人发来的推荐清单，“像日本人气药品、德国必购药品，列出来的都是抢手货。”有一次，儿子感冒迟迟不好，她便在群里求助，很快有妈妈给她介绍了德国的一款顺势疗法感冒药，还发来了代购链接，组织拼单。尽管对药品了解不多，但陈璐相信过来人的经验，于是买了两盒，“拿到药以后，也看不懂说明书上具体写的是什么，用法要直接问代购。”
记者在网上搜索发现，主打海外药品代购的卖家数量繁多，点开商品详情，往往只能看到诱人的广告语，仅有的中文说明中，通常只列出了部分功效和用量，对于药品的禁忌症、不良反应、具体成分等鲜有标注。
以一款月销量近200件的德国止咳糖浆为例，页面介绍中，几乎被所谓的物流单据、海关税单和药店宣传册照片占据，而真正有关药品本身的信息，除不同年龄的服用剂量外，再无其他任何提示。
通过微信，记者联系到一个专做澳洲药品代购的买手，对方表示，“只要是澳洲药店有卖的，都能想办法买到。不过，还是保健品需求量更大，特别是针对妇科的蔓越莓胶囊和缓解痛风的西芹籽。”当记者问到药品是否有进口注册证和中文标识时，对方回复称“个人代购不需要这些东西，都是亲自到药店去买原装进口的，跟当地人买到的一样。如果不放心，还可以附上小票和代购照片”。
风险
看不懂说明书，存储运输条件不达标
“我一直都是反对海淘药品的，尤其是在网上找代购，背后存在很多安全隐患。”北京和睦家医院药师门诊主任冀连梅表示，购买者很可能不懂当地语言，如德文、日文等，看不懂说明书，用药风险很大，“其实哪怕是英文的，一些人以为自己看得懂，但作为非专业人士，也未必能理解其准确含义。”
冀连梅告诉记者，自己曾接触过一位患者，原本是想买沐舒坦口服液，结果从德国淘回来的是雾化溶液，“卖家不懂，她也不懂，就直接用，等找到我时才知道其实用错了，二者含量不一样。”
类似的情况，冀连梅还遇到过很多。“有朋友向我咨询，说给孩子用一款日本淘回来的号称新药的滴鼻剂，怎么越滴鼻塞越严重。我一看有效成分是萘甲唑啉，赶紧告诉她不能长期用。”冀连梅谈道，萘甲唑啉是一种减充血剂，短期使用效果立竿见影，但连续使用超过7天就可能使症状反弹，还存在发生药物性鼻炎的风险，导致鼻腔干燥，鼻黏膜萎缩造成永久伤害。同类的药物成分还有羟甲唑啉和赛洛唑啉，都只适用于短期偶尔使用，不能长期使用，“这些成分哪怕是在外包装上用外文清楚地标注着，海淘卖家也不会把它翻译成中文告诉你。这其中有两种可能性，一种可能是卖家自己就不认识这些成分，另一种可能是卖家知道这些成分对患者并不安全，因此有意不告诉你。”
据媒体报道，世界首例头颅移植手术实验，近日由意大利神经外科医生塞尔吉奥·卡纳韦罗和中国医生任晓平携手在哈尔滨成功实施。虽然这一手术是在遗体上进行的，但仍然引来极大关注。
合作“头移植”手术的中国医生任晓平(右)和意大利神经外科医生卡纳维罗。 本文图片均来自“新快报”微信公众号（除署名外）
所谓外界对此次手术的极大关注，一方面是源自“换头术”本身的巨大颠覆性和罕见性，另一方面则更多由于其引发的来自伦理和人文层面的争议。
客观地讲，对于“世界首例头颅移植手术实验成功实施”这一结论，目前来看仍存在着分歧。有医学专家质疑，“手术应该是指在活体上进行的操作，在遗体上进行的实际是解剖或解剖学研究。”而事实上，在今天上午的媒体见面会上，这次参与手术的哈尔滨医科大学任晓平教授也坦陈，“不是头移植，是完成了人类首例人体头移植外科实验模型。”
但不管怎么说，头颅移植实验按照通俗的方式表达，其最终指向应该就是一般人所理解的“换头术”。《聊斋志异》等中国志怪小说，现代科幻电影和大型魔术表演中，都有“换头”的概念或场景。而无论是传说还是科幻电影中，换头术都代表着一种至高的“技术”，这也照应着在现实中的难度。
某种程度上，换头可能代表着人类对永生和身体处置的一种终极幻想。可假如人的脑袋可以随意被更换这一天真正到来，却未必有我们设想的那么美好。
在整形、器官移植乃至克隆、变性都不再是难题的今天，换头术的颠覆性依然是显而易见的。首先，临床医学中主要将脑死亡作为死亡判定标准，当一个人的头颅与身体分离时，其生命的延续，到底是头颅还是躯干？而无论是前者还是后者，都意味着头颅和躯干都不再是构成一个人的完整标准。那么，当头颅移植到另一副躯干之上，到底谁能代表新的生命，那还是被拯救的“自己”吗？届时，“你是谁，你从哪里来”可能就不再是一种终极意义上的哲学命题，而可能是困扰“活人”的现实之问。
从法律角度来看，真正的换头术，必须是在活人身体上实施，那么实施者，到底该承担怎样的法律风险和责任？摘下一颗鲜活的头颅，与一般意义上的“杀头”有何本质区别？进一步讲，个体是否有权力赋予他人对自己的生命进行一场不确定、不可逆的冒险？这在安乐死都仍未取得普遍法律共识的今天，其争议相信不会小。另外，头颅和身体的置换，也构成对人格唯一性和身份唯一性的直接挑战。这些都涉及法律对于医学创新边界厘定的问题。
理想状态下，换头术如果完全成熟，并且成本能够被多数人承担，确实意味着更多生命能够被拯救。但是，当有一天，人的头颅和躯干可实现随意组合，是否会出现这样一种场景：那些拥有或自诩拥有优秀头脑的人，为了“搭配”更精致的躯干，或者头脑不“优秀”者，为了追求更优秀的头脑，从而选择剥夺他人的躯干或头脑？在今天被调侃的“卖肾”，在有一天会否变成“卖头”和“卖躯干”？
这种假想或离现实太遥远，可换头术真能够成为现实，对于这样的伦理风险，却不得不有提前的预防和警惕。而在世界医学界，也不乏将卡纳韦罗称为“罪犯”的声音。
现代医学的每一次重大技术进步，都伴随着对既有社会伦理、法律和“身体观”的挑战，一些新概念或技术，在一开始也往往都有着“惊世骇俗”的面向。在这个意义上，以今天的伦理观来完全否定换头术的未来，或难言是足够严谨的。但是，面对如此多的伦理争议和法律模糊地带，以及未知风险，对于这样的试验，抱持慎重态度是必须的。毕竟，这关系到对“人”和身体的重新定义，对手术伦理风险的平衡在某种程度上应甚于对技术上的“安全”考量。
最后不得不思考的是，这个如此具有“突破性”的手术，为何最先选择在中国实验？到底是因为技术上的优势，还是由于我们社会缺乏足够的伦理（包括社会伦理和医学伦理）制约和规范？
我们注意到，迄今为止，卫生主管部门尚未就该手术实验表态。给科学探索多一点宽容、多一点空间，是必要的，但科学研究的必须遵循的基本伦理规范也不应缺失。虽然国家卫计委发布了《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》，但由于换头术目前只在遗体上进行，超出了办法的规范范围，这也给我国的医学伦理建设提出了新的课题。
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