NEJM:ICU患者的低血糖与死亡率增加强烈相关

    9月19日《新英格兰医学杂志》在线发表的NICE-SUGAR研究的亚组分析结果显示，重症监护病房（ICU）患者的低血糖与死亡率增加强烈相关。

    此前发表的NICE-SUGAR研究数据显示，与常规血糖控制组相比，强化血糖控制组的死亡风险增加14%（N. Engl. J. Med. 2009;360:1283-97）。

    在本次分析中，研究者在6,026例随机接受强化血糖控制（目标血糖范围81~108 mg/dl）或常规血糖控制（目标血糖值为180 mg/dl）的患者中探讨了中度低血糖（血糖41~70 mg/dl）和重度低血糖（≤40 mg/dl）与死亡之间的相关性。

    结果显示，中度低血糖发生率为45%，重度低血糖发生率为3.7%。根据治疗组分析发现，强化控制组和常规控制组的中度低血糖发生率分别为74%和16%，重度低血糖发生率分别为6.9%和0.5%。

    总死亡率为26.2%。在无低血糖的3,089例患者中，死亡率为23.5%；在发生中度低血糖的2,714例患者和发生重度低血糖的223例患者中，死亡率分别为28.5%和35.4%，校正风险比分别为1.41和2.10，具有高度显着性。在低血糖持续1天以上的患者中观察到的这种相关性，强于在低血糖持续时间较短的患者观察到的相关性。

    在校正首次低血糖发作后发生的事件后，仍发现中度低血糖与死亡风险增加40%相关，重度低血糖与死亡风险增加1倍相关。

    研究者还发现，血糖控制的强度与低血糖和死亡发生率之间存在剂量反应关系。在各个亚组（如糖尿病患者和非糖尿病患者）中观察到的低血糖与死亡之间的相关性均具有鲁棒性。低血糖与分布性（血管舒张性）休克所致死亡之间的相关性最强烈。在少数患者中，低血糖似乎是死亡风险增加的标志物，而非原因。在这些患者中，低血糖可能预示着极重度的潜在疾病过程和即将发生死亡。

    所有这些结果均提示低血糖与不良预后之间存在因果关系，但由于该研究的设计问题，无法证实这种因果关系。研究者表示，在控制危重症患者的血糖浓度时，不仅应注重控制高血糖，还应注重避免中度和重度低血糖的发生。

    该研究获澳大利亚国立卫生和医学研究理事会、新西兰卫生研究理事会和加拿大卫生研究院支持。研究者声明与多家药企存在联系。

   链接：NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Liu B, Chittock DR, Norton R, Myburgh JA, McArthur C, Mitchell I, Foster D, Dhingra V, Henderson WR, Ronco JJ, Bellomo R, Cook D, McDonald E, Dodek P, Hébert PC, Heyland DK, Robinson BG.Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients.N Engl J Med. 2012 Sep 20;367(12):1108-18.