PLOS Med：SSRI和SNRI两大抗抑郁药治疗焦虑、强迫症和应激障碍均有效！
2021-06-26 MedSci原创 MedSci原创
焦虑症、强迫症和与压力有关的疾病是全世界因精神疾病而导致残疾的主要原因之一。
焦虑症、强迫症和与压力有关的疾病是全世界因精神疾病而导致残疾的主要原因之一。虽然这些疾病影响了世界上大约10%的人口，但只有10%的受影响者得到了适当的治疗。与这些疾病相关的费用约占心理健康相关支出的33%。
有关抗抑郁药治疗心境障碍的争议掩盖了治疗其他精神障碍的重要问题，如焦虑症、强迫症和压力相关疾病。虽然选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）被认为是一线药物治疗，但与情绪障碍相比，对这些疾病的疗效数据进行评估的大规模定量评论较少。
SSRI主要的作用机制是通过抑制突触再摄取泵对神经递质5-HT的再摄取以增加突触间隙中5-HT的浓度。常用的有被誉为“抗抑郁药的五朵金花”：氟西汀、帕洛西林、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
SNRI是高效的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。常用的药物有文拉法辛、米那普仑、度洛西汀等。
此外，焦虑症、强迫症和与压力有关的疾病常常同时发生，但SSRIs和SNRIs对跨诊断维度的全面改善的疗效还没有研究。为此，有研究旨在通过3级网络荟萃分析，比较SSRIs、SNRIs和安慰剂在这些诊断患者一生中多个症状领域的疗效，结果发表在PLOS Med杂志上。
对现有的比较进行网络元分析
研究人员在MEDLINE、PsycinFO、Embase和Cochrane图书馆中搜索了从开始到2015年4月23日，旨在评估SSRIs或SNRIs对诊断为任何焦虑症、强迫症或压力相关疾病的疗效的已发表和未发表的随机对照试验。主要结果是对这些障碍的内部化症状的综合衡量。次要结果包括特定的症状领域和治疗中止率。
结果显示，所有药物对内化症状的综合测量比安慰剂更有效（SMD -0.56，95% CI -0.62至-0.51，p <0.001），且对所有症状领域和所有诊断类别的患者都是如此。当限制每个诊断最常用的评估工具时，也发现了显著的结果。此外，成对比较显示药物之间在疗效和可接受性方面只有很小的差异。
荟萃分析中包括的所有结果测量的卡特彼勒图。
综上，所有SSRIs和SNRIs对多个症状领域有效，而且对所有诊断类别的病人都有效。
参考文献：
Selective serotonin reuptake inhibitors, and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors for anxiety, obsessive-compulsive, and stress disorders: A 3-level network meta-analysis. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003664
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