婴儿杀手：水中毒
2016-09-10 药评中心 药评中心
医学上，水中毒又称高容量性低钠血症，是指肌体的水摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，导致血浆渗透压下降和循环血量增多而引起的一系列症状。简单来说，就是体内水太多，钠太少，导致血钠过低，电解质失衡，然后脑功能错乱。 婴儿水中毒的主要原因婴儿水中毒的主要原因是摄入水过多。婴儿过量喂水、补水，或用含盐量少的液体静脉输入、洗胃、灌肠，均能造成水中毒。胎儿时期和临产前孕母输液不当，亦可
医学上，水中毒又称高容量性低钠血症，是指肌体的水摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，导致血浆渗透压下降和循环血量增多而引起的一系列症状。简单来说，就是体内水太多，钠太少，导致血钠过低，电解质失衡，然后脑功能错乱。
婴儿水中毒的主要原因
婴儿水中毒的主要原因是摄入水过多。婴儿过量喂水、补水，或用含盐量少的液体静脉输入、洗胃、灌肠，均能造成水中毒。胎儿时期和临产前孕母输液不当，亦可引起胎儿和刚娩出的新生儿体液紊乱。
例一：继发于喂养不当的水中毒
男婴，足月正常分娩。每2小时喂一次稀释奶约100 ml及等量白开水，日龄5天入院，呈营养不良及嗜睡状，强直惊厥。给予镇静剂、钙剂及葡萄糖均无效。入院后查血钠116 mmol/L，确诊为水中毒。静滴5%氯化钠20 ml后，惊厥停止。
例二：继发于输液不当的水中毒
男婴，20日，因新生儿肺炎在门诊于9小时内输液350 ml，出现嗜睡、全身中度浮肿，因病情加重入院。查血钠122 mmol/L，诊断水中毒。入院后停止输液，次日浮肿消退，精神转好。
例三：继发于补水不当的水中毒
女婴，10个月，因傍晚有发热（38℃），轻度腹泄，医生告知女婴父母给予补水。凌晨1:30-4:00时之间共饮无盐或糖之液体1000毫升，随即于凌晨4:00后开始惊厥，在急诊室静注安定2毫克10分钟后惊厥再发。查血钠118 mmol/L，诊断为水中毒。静滴2%氯化钠300 ml，数小时后病婴活泼，开始正常进食，惊厥未再出现。
母乳喂养婴儿不需要喂水
6个月以下婴儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率仅为成人的30%。短期内摄入大量水分而肾脏又不能及时排除，就引起稀释性低血钠，而血钠降低进一步影响水分排除。
母乳内含有6个月以下婴儿所需要的全部营养物质。它不但含有婴儿所需的蛋白质、脂肪和乳糖，而且还有足量的钠、钾、钙、磷、铁、维生素（维生素D除外）等。
母乳的主要成分是水（90%以上），这些水分对婴儿来讲已经足够了。即使气候炎热、干燥，母乳也含有婴儿所需的充足水分，不必另外补充水分。
如果再另外喂水，不仅会增加婴儿心脏和消化道的负担，影响婴儿食欲与消化功能，而且多余的水只会迫使身体排出，同时排出电解质，尤其是钠。
水中毒的主要症状
人的细胞膜是半透膜，水可以自由渗透。如果饮水过量，细胞外液首先被稀释，此时渗透压降低，使细胞肿胀而发生水中毒，其中以脑细胞反应最快。
1.轻度或慢性水中毒者，发病缓慢，症状常不明显。可出现嗜睡、头痛、头昏、眼花、脑涨、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉抽搐等症状。婴儿主要表现为烦躁、哭闹和昏睡，而这些症状很容易被家长忽视。
2.急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，故脑症状出现最早且突出，可发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁、视力模糊、肌肉抽搐、癫痫抽搐发作以至昏迷等。
3.诊断水中毒，除根据病史、体检、血钠低于130 mmol/L外，应密切观察体重变化。若输液后体重增加2%以上，就应观察有无水中毒症状的出现。体重变化的同时，若伴有明显的尿比重改变，亦可作为诊断参考（正常哺乳期婴儿尿比重约为1.002~1.006）。
孩子渴了，该怎么办
原则是：如果婴儿真的口渴的话，最先应该喝的是母乳或配方奶。
婴儿出生后，会有强烈的吸吮反射，这也是孩子自身带来的生存本领。所以看起来像是口渴了，但其实如果正常喝奶的话，他们是不需要额外补充水分的。
当然，在天气非常热，孩子出了很多汗又不能及时哺乳的话，可以稍微补点水，一般不能超过30-60毫升。
拉肚子，该如何“补水”
在我国，腹泻是小儿死亡的第二位原因，仅次于呼吸道感染。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒。对付腹泻，最重要的治疗措施不是使用抗生素，也不是盲目地止泻，而是——口服补液盐，把身体丢失掉的水分和电解质补充回来，使之回到平衡状态。
现在最常用的是口服补液盐Ⅲ，可用于治疗腹泻引起的轻、中度脱水。正确的服用方法如下：
每袋溶于250毫升温水中，随时口服。开始时，孩子服用的剂量是：50（毫升）×体重（千克）。例如孩子体重10千克，当天需要服用的剂量是：50×10＝500（毫升）。如果孩子脱水比较明显，这个量就要在4小时内喂完，否则在当天喂完即可。
补液盐要当天配制，隔天的应该弃去。
口服补液盐中各种电解质的含量较高，如腹泻一旦停止，脱水一旦纠正，就应立即停用，以防发生其他副作用。
特别提醒：如果服用补液盐后，孩子眼睑浮肿，表示服入盐分较多，应停服当日未服的剂量，改服白开水；若腹泻未好，则次日再继续服用。如孩子仍腹泻频频，脱水症状更明显，就要适当增加剂量，或求助于医生。
大人，也会水中毒
不仅婴儿可发生水中毒，大一点的小孩，甚至成年人也会水中毒。下面再给大家分享二个实例，希望能够引以为鉴。
案例一：2012年的元旦，美国田纳西州一名5岁小女孩因为被人灌水，两小时被逼喝了2000ml的水，随后不省人事，被送到医院的时候，脑部肿胀。两天后，被宣布脑死亡，撤下呼吸器，就这样离开了。经过两年的审判，灌水的人被判一级杀人。
案例二：刘女士对自己的“丰满”身材很不满意，听说多喝水既能减肥又能美容，故一个星期以来，她几乎每小时喝500~600毫升水。不久刘女士出现头痛、呕吐症状，经医生检查后诊断为水中毒。
参考文献：
文石华.新生儿水中毒四例报告
王殿卿.医原性水中毒2例
闫俊英.新生儿肺炎补液不当引起水中毒、呼吸、心力衰竭1例报告
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