睡眠质量差与顽固性高血压有关

一项新研究显示，睡眠质量差与女性顽固性高血压倍增有关，而其机制可能是由于抑郁介导的。

上周在美国心脏协会高血压研究2012科学会议上，来自意大利Pisa大学的Rosa MariaBruno博士展示了这项研究。

“虽然我们还需要更多的资料才能在临床上进行推广，但是我要说，治疗失眠可能会改善顽固性高血压。”Bruno对heartwire如是说。“有很多证据表明，睡眠障碍与心血管事件有关，但大多数是与睡眠障碍性呼吸，如睡眠呼吸中止症有关。也有很多研究显示睡眠事件与心血管事件，如高血压的发生有关。但是当我们研究失眠是否与高血压的严重程度有关时，我们发现睡眠质量差在顽固性高血压患者中要常见得多。”

质量胜于数量

研究着报告说，和睡眠时间长短相比，睡眠的质量与顽固性高血压相关的一个更重要的因素。他们还发现男女两性间存在着很大的差异。

Bruno提醒说：“在女性里，睡眠质量差与焦虑、抑郁及顽固性高血压密切相关，但在男性中却不是这么回事。这一差异在考虑到其它混杂因素后仍存在。在女性里，即使在调整其它影响因素后，睡眠质量差仍与顽固性高血压有关，可能导致后者发生风险增加5倍。”

她强调这只是一项横断面研究，他们可以从中得出结论，认为睡眠质量差是顽固性高血压的一个独立的相关因素，但却不能就此推论说这就是因果关系。“这需要在前瞻性研究里面进行验证。也有可能是由于顽固性高血压引起了失眠，但是我们相信失眠导致了高血压更严重。”

实验研究的证据支持这一观点。已有证据表明，睡眠被打断会刺激交感神经系统并提高皮质醇水平，而这两者都可引起血压升高。

在这项研究中，研究者从270名高血压门诊患者中收集到了睡眠质量、焦虑/抑郁、心血管危险因素等资料。他们用Pittsburgh睡眠质量量表（PSQI）对睡眠质量进行了测量，用Beck抑郁症量表（BDI）对焦虑和抑郁进行了测量。如果PSQI评分大于5则认为睡眠质量差，如果BDI评分大于10，则认为有中等到严重程度的抑郁症状。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者被排除出本次研究。顽固性高血压的定义为使用三种或更多的药物仍不能控制血压。

研究者收集到了234名患者的完整资料，其中半数为女性患者。研究对象的平均睡眠事件为6.4小时，49%的研究对象睡眠事件较短（少于6小时），而这在男女两性中分布情况类似。不过，女性的PSQI评分更高，且其睡眠质量差也更普遍。和男性相比，女性的抑郁症评分更高，抑郁症状也更常见。

男女两性睡眠与抑郁评分情况对比（表1）

有15%的患者存在顽固性高血压，这些个体比无顽固性高血压者PSQI评分更高，不过这一点只在女性中见到，而男性中没有。抑郁评分与顽固性高血压的关联在两性之间具有类似的趋势。

睡眠评分（PSQI）与顽固性高血压有关（表2）
抑郁评分（PSQI）与顽固性高血压有关（表3）

在进行了多因素logistic回归分析（涉及因素包括年龄、性别、肥胖、糖尿病、既往心血管事件史、睡眠时间、安眠药物使用）后，发现睡眠质量差是与顽固性高血压相关的独立因素（OR=2.2）。不过在将抑郁症状引入回归模型后，这一关联就没有了统计学意义。