Lancet Neurol：脑白质病变程度重的颈动脉狭窄患者避免使用颈动脉支架置入
2013-07-15 sunight dxy
之前的随机试验已显示颈动脉支架植入术相比颈动脉内膜剥脱发生早期卒中的风险增加。来自英国伦敦的Jörg Ederle等医师研究验证了脑白质病变的程度是否影响颈动脉支架植入术与颈动脉内膜剥脱的围手术期卒中风险，在线发表在3013年7月12日的The Lancet Neurology杂志上，结果发现：脑白质的病变程度影响颈动脉支架植入术与颈动脉内膜剥脱术的围手术期卒中风险。该研究纳入对象为国际颈动脉支架
之前的随机试验已显示颈动脉支架植入术相比颈动脉内膜剥脱发生早期卒中的风险增加。来自英国伦敦的Jörg Ederle等医师研究验证了脑白质病变的程度是否影响颈动脉支架植入术与颈动脉内膜剥脱的围手术期卒中风险，在线发表在3013年7月12日的The Lancet Neurology杂志上，结果发现：脑白质的病变程度影响颈动脉支架植入术与颈动脉内膜剥脱术的围手术期卒中风险。
该研究纳入对象为国际颈动脉支架置入研究(ICSS)中的症状性颈动脉狭窄患者，随机分为颈动脉支架置入组和颈动脉内膜剥脱术治疗组。由两位研究者分析研究开始时患者的影像资料，两位研究者不清楚患者治疗方式，脑白质病变程度采用年龄相关脑白质改变评分(ARWMC)进行评价。使用电脑产生的随机数表进行1:1分配。根据年龄相关脑白质改变评分中位数将患者分为两组。最后，采用符合方案集分析方法分析血管再通30天内患者的卒中风险。该研究在对照试验网站注册，号码为ISRCTN 25337470。
所有研究患者中共有1036例有基线影像学资料，其中536例患者归入颈动脉支架置入组，500例患者归于颈动脉内膜剥脱组。年龄相关脑白质改变评分中位数为7分，据此将患者分为大于等于7分组和小于7分组。在颈动脉支架置入术患者中，ARWMC评分大于等于7分患者与小于7分患者相比，发生卒中的风险增加(各类卒中的危险比HR为2·76, 95% CI 1·17—6·51; p=0·021;非致残性卒中的危险比HR为3·00, 1·10—8·36; p=0·031)；但是在颈动脉内膜剥脱组中没有此种相关性(各类卒中的危险比HR为1·18, 0·40—3·55; p=0·76; 非致残性卒中的危险比HR为1·41, 0·38—5·26； p=0·607)。对ARWMC评分大于等于7分的所有患者，采用颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术相比，卒中风险增加(各类卒中的危险比HR为2·98, 1·29—6·93； p=0·011；非致残性卒中的危险比HR为6·34, 1·45—27·71； p=0·014)；而对于ARWMC评分小于7分的患者来说，两种治疗方式的卒中发生率没有明显不同。
颈动脉狭窄患者选择不同血管再通治疗方式时，需要参考影像学上的脑白质病灶情况。对脑白质病变广泛的患者，应尽量避免使用颈动脉支架置入术，但是对于脑白质病变较轻的患者可以作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗方式。
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