JAMA Neurol：卒中后延迟再灌注的时间可降低患者的治疗效果

据发表于JAMA Neurology的一项新的研究表明，中风后血流恢复延迟可影响动脉内溶栓的治疗效果，降低患者获得较好预后的机会。

时间是预测中风患者治疗后临床结果的一个重要的预测因子，也是预测患者治疗效果的一个重要预测因子。

Diederik W.J. Dippel博士及其同事探究了从中风到开始接受治疗的时间以及从中风到再灌注的时间对介入治疗效果（IAT）的影响。IAT包括在动脉堵塞的水平插入导管，可导入溶栓药物或机械切除血凝块或二者同时进行。

该随机临床试验共纳入了500名患者，其中分配233名患者接受IAT治疗。研究人员对比了接受IAT（大多是用可回收支架）治疗与未接受IAT治疗的差异。定义开始治疗时间为从中风症状出现到腹股沟穿刺（TOG）以放置导管的时间。定义治疗开始到再灌注的时间（TOR）为重新疏通堵塞的血管的时间或未能成功实现再灌注患者治疗结束时的时间。所有患者均接受常规治疗，包括静脉注射治疗（IVT）导入溶栓药物。

500名患者中，TOG中位值为260分钟， TOR中位值为340分钟。233名分配至接受IAT治疗的患者中有17名患者未按约进行干预治疗；25名患者在卒中发病后三小时内开始接受治疗，96名患者在卒中发生后3-4.5小时内接受治疗，95名患者是在卒中发生4.5小时后才开始接受治疗，其中19名患者是在卒中发生6小时后才开始接受治疗。

结果发现，TOR与治疗效果之间存在关联，但是并没有观察到TOG与治疗效果之间存在明显的关联。作者认为，再灌注时间每延迟6小时便会降低患者6%出现较好结局的机会。

最后，研究人员总结道，“这项研究强调了减少急性缺血性卒中患者延迟接受IAT治疗的时间的重要性。绝对治疗的效果及其随时间延长而降低的程度均大于静脉注射治疗。…最重要的是，我们的研究结果表明，急性缺血性卒中患者应立即进行诊断检查，且在颅内动脉血管闭塞时立即接受IAT治疗”。

原始出处：

Chances of good outcome after stroke reduced by delays in restoring blood flow. Science Daily, December 21, 2015.

Diederik W. J. Dippel, MD, PhD et al. Time to Reperfusion and Treatment Effect for Acute Ischemic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA, December 2015 DOI:10.1001/jamaneurol.2015.3886