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尿培养结果是否准确?这3个方面至关重要

2018-9-3 作者:段元山   来源:检验医学网 我要评论1
Tags: 尿培养  检验  注意事项  


作者:湖北省中西医结合医院  段元山

尿道炎、膀胱炎都属于泌尿系统感染性疾病,其主要症状是尿频、尿急和尿疼,是夏季的多发疾病,而且容易反复发作。因为男女生理结构的不同,这种病以女性病人居多。正常人尿液是无菌的,但尿道外口皮肤处可以有细菌存在,如肠杆菌科、变形杆菌、肠球菌等其它病原菌等常常侵入尿道造成感染。对于尿道炎或膀胱炎患者,医生常会建议其做尿的细菌培养,细菌培养是确诊的黄金标准。怎样做好尿培养关系到医生诊断和用药的决策,需要病人的密切配合。本文主要从分析前、分析中和分析后三方面探讨一下到底如何做好尿培养。

一、分析前就是尿标本的采集和运送,恰当的留取一份合格的尿标本是尿培养的关键所在!

 1、采集方法:

清洁中段尿:用肥皂水清洗会阴部,仔细清洗,再用清水冲洗尿道口周围;开始排尿,将前段尿排去,中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中,立即送检,2h内接种。该方法简单、易行,是最常用的尿培养标本收集方法,但很容易受到会阴部细菌污染,应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。

②耻骨上膀胱穿刺:使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液,是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法,但有一定的痛苦,患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。

③直接导尿:按常规方法对会阴局部进行消毒后,用导尿管直接经尿道插人膀胱,获取膀胱尿液,可减少尿液标本污染,准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱,导致继发感染,一般不提倡使用。

④小儿收集包:对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液,这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性,所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性,应结合临床进行分析,必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

⑤留置导尿管收集尿液:利用留置导尿管采集标本时,应先消毒导尿管外部,按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液,操作时应防止混入消毒剂,注意不能从尿液收集袋中采集尿液。

而在我们实际的与临床沟通当中发现,很多护士都是直接从尿袋中采集尿液送检验科做尿培养,从而导致经常出现和临床不符的培养药敏结果发出。

 2、采集容器:

①应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成;

②洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏;

③不含防腐剂和抑菌剂;

④广口、具有较宽的底部、容积应>50ml、盒盖易于开启。

二、以上说的都是分析前应该注意的问题,主要和临床以及患者关系密切,接下来说的分析中的问题,就和我们检验人员更密切一些了!

一般尿路感染标本可直接做细菌培养,无需常规进行涂片检查。将收集标本的容器轻轻旋转混匀,用定量接种环分别取尿液1ul涂抹接种血平板和麦康凯平板(或中国蓝平板),35-37℃培养18-24h,观察结果。

我们尿培养中,有很大一部分病人实际上可以确定没有尿路感染,但医生也是开取了尿培养的,而我们的培养皿上却往往生长了一些细菌。在我们判定时,首先可以看一看这个病人近几天,最好是近2天的尿常规,看一下是否有WBC,亚硝酸盐是否阳性,是否尿常规就检出了细菌,真菌等。如果以上选项都是阳性或部分阳性,我们可以怀疑这个病人有尿路感染,再来结合我们的平板,或许我们的菌落计数达不到105或104,但菌落较纯,也有一定的数量,我们也可以视为致病菌。

在我们的日常尿培养的过程中,当平板上生长单一,而且量非常大的真菌或酵母菌时,我们一般怎么处理呢?

大部分专家的意见比较统一:

1、治疗非白细胞减少的导尿患者的无症状真菌尿是无临床意义。

2、治疗真菌尿应首先替换或去除尿路中的置入物(如尿管)。

3、除了移植受体,免疫抑制治疗患者或较高系统真菌感染可能的患者,真菌尿很少引起系统并发症。

三、就是分析后的跟踪,这一点应该是微生物的检验人员欠缺最多的一个地方了。

有些时候,我们在实验室针对标本做出了鉴定和药敏,可是临床按照我们的药敏使用后没有效果。在这种情况下,我们得多去思考,是我们的鉴定出了问题?还是药敏做得不准确?甚至根本就不是细菌感染,或许是衣原体、支原体等,或许是一些苛养菌,我们常规培养没有培养出来。

总之,我们做细菌培养,不能只针对当前这一个标本,在很多时候我们要多次培养,必须结合病人的临床症状,多与临床医生沟通,多关注标本质量。一切不是为了某个标本,而是病人,只有病人感染得到控制,我们的工作才没有白做。



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(来自:梅斯医学APP)

2018-9-3 21:16:18 回复

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