JOT：严重桡骨头骨折行假体置换手术效果好

桡骨头是维持肘关节稳定性的重要结构，尤其当合并尺骨冠突骨折或内、外侧副韧带受损时，其作用更是不能忽视。正是因为其对肘关节和前臂的重要作用，使外科医师在处理桡骨头骨折时倾向于想方设法保存其结构的完整性。但通常认为，Mason III型骨折是无法重建的，因此，必要时可对其进行桡骨头切除，或在此基础上行桡骨头置换手术。近来，多项研究表明，单纯桡骨头切除会导致一系列并发症，而当伤者存在骨质欠佳、血运障碍、严重粉碎等情况时内固定手术的效果将大打折扣。在这些情况下，应考虑行桡骨头置换术，如果同时存在其它骨折或肘及前臂的韧带损伤，桡骨头置换则更为适合。

图1 桡骨头置换及尺骨骨折钢板螺钉固定后X线图像

近期，Sameh EL sallakh等研究者报道了一项回顾性研究，总结了其应用Modular Anatomic Radial Head System置换桡骨头并同时修复韧带等结构后的治疗效果，该文发表于6月的J Orthop Trauma杂志。

该研究包括2007-2009年间行桡骨头置换的12例患者（7女5男），其它尚可以内固定方法修复的病例未入选。入选病例中6例合并外侧副韧带损伤，2例合并内侧副韧带损伤，均进行了修复；5例合并尺肱关节脱位或肘关节脱位；3例合并尺骨近端骨折，3例合并尺骨冠状突骨折。研究的对照组为未受伤一侧肘关节，入选病例基本资料如表1。在术前，术后3、6个月以及一年以Mayo肘关节评分（Mayo Elbow Performance Index,MEPI）、疼痛评分、臂肩手功能障碍评分(disabilities of the arm, shoulder, and hand; DASH)等指标进行评估。

表1 12例患者桡骨头骨折及相关损伤的统计情况

所有患者的平均随访时间为42个月（22-58）；各项评估结果：MEPI-92(80-100)，疼痛评分-1.1（0-3），DASH-12（0-30）；试验组末次随访时尺肱关节运动范围平均可达115度（80-150），屈曲135度（90-150），屈曲挛缩10度（0-30），旋前75度（45-90），旋后70度（50-90），运动范围的测量结果与对照组有显著差别（P=0.014）。无患者出现肘关节不稳，影像学评估证实手术侧与非手术侧各指标无显著差异，也未出现术肢腕关节疼痛。3例桡骨颈前出现异位骨化的患者肘关节运动无受限，2例出现假体松动的患者（图2）无疼痛主诉。

图2 此病例进行了桡骨头置换及内外侧韧带的修复，X线提示假体周围出现了松动

临床及生物力学研究均表明，桡骨头是维持肘关节稳定性的重要结构，对于难以修复的骨折患者，行桡骨头切除术后往往会出现外翻失稳、肘关节强直、桡骨向近端移位等并发症导致肘关节功能严重障碍。桡骨头置换是治疗此类损伤的可选方案，目前已有多种假体应用于临床，但没有证据表明某一款假体的效果显著好于其它。本文中作者选用了MARHP假体，并评估了其近期至中期效果，虽然末次随访时手术侧肘关节的活动范围与对照侧有显著差别，但肘关节的功能得到了较好的恢复，且未出现严重的并发症。

基于以上研究结果，作者认为此假体目前看来疗效较好，但尚需长期随访及更大样本的研究最终验证其疗效。

El Sallakh S.Radial head replacement for radial head fractures.J Orthop Trauma. 2013 Jun;27(6):e137-40. doi: 10.1097/BOT.0b013e318269b7b7.PMID:22832434